妊娠心力衰竭病因复杂，包括基础心脏疾病（如先天性、风湿性、心肌病等）、妊娠相关因素（血容量增加、心脏负担加重、围生期心肌病等）及其他因素（贫血、感染、心律失常等），有基础心脏疾病孕妇妊娠前需评估，期间要监测及防诱因，出现症状需及时就医治疗保障母婴安全。
基础心脏疾病
先天性心脏病：妊娠前存在先天性心脏病，如房间隔缺损、室间隔缺损、法洛四联症等。妊娠时，心脏负荷加重，原本就存在结构异常的心脏难以承受，从而引发心力衰竭。例如，房间隔缺损患者，妊娠后回心血量增加，右心负荷加重，可能导致右心衰竭进而发展为全心衰竭。
风湿性心脏病：风湿性心瓣膜病，如二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等。以二尖瓣狭窄为例，妊娠时心率加快，舒张期缩短，左心房流入左心室的血流减少，左心房压力进一步升高，肺静脉压力增高，导致肺淤血，引发心力衰竭。
心肌病：包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等。扩张型心肌病患者心肌收缩功能减退，妊娠后机体代谢率增高，心脏负担加重，容易诱发心力衰竭；肥厚型心肌病患者心室顺应性降低，妊娠时循环血量增加，心室充盈受限，也易导致心力衰竭。
妊娠相关因素
血容量增加：妊娠期间，孕妇的血容量逐渐增加，至妊娠32-34周时达到高峰，较非孕期增加30%-50%。血容量的显著增加加重了心脏的前负荷，如果心脏本身存在潜在问题，就可能引发心力衰竭。
心脏负担加重：妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左上方移位，心脏大血管扭曲，机械性地增加了心脏的负担。同时，孕妇的新陈代谢加快，心率增快，从妊娠早期开始心率就逐渐增加，至妊娠晚期每分钟可增加10-15次，心脏需要更努力地工作来满足机体需求，易导致心力衰竭。
围生期心肌病：多发生在妊娠最后3个月至产后6个月内，病因尚不十分明确，可能与病毒感染、自身免疫、营养缺乏、遗传等因素有关。心肌病变导致心肌收缩力减弱，引发心力衰竭。
其他因素
贫血：妊娠期间孕妇容易发生贫血，尤其是缺铁性贫血。严重贫血时，血红蛋白含量减少，携氧能力下降，心脏需要增加输出量来代偿，长期如此可导致心脏负担过重，引发心力衰竭。例如，血红蛋白低于60g/L时，心脏的代偿机制可能无法维持正常的血液循环，从而诱发心力衰竭。
感染：妊娠期间如果发生感染，如呼吸道感染、泌尿系统感染等，会使机体代谢率增高，心脏负担加重，同时感染产生的毒素等可能影响心肌功能，增加心力衰竭的发生风险。例如，肺炎链球菌引起的肺炎，可导致发热、呼吸急促等，进一步加重心脏负担。
心律失常：妊娠期间可能出现心律失常，如心房颤动等。心律失常会影响心脏的正常节律和泵血功能，导致心输出量减少，引发心力衰竭。心房颤动时，心房失去有效的收缩功能，心室率不规则且可能增快，影响心脏的充盈和射血。
对于有基础心脏疾病的孕妇，妊娠前应进行详细的评估，评估心脏功能能否耐受妊娠。妊娠期间要密切监测心脏功能，注意休息，避免过度劳累和感染，及时发现并处理可能导致心力衰竭的因素。对于出现心力衰竭症状的孕妇，需及时就医，采取相应的治疗措施来改善心脏功能，保障母婴安全。
