前置胎盘剖腹产易大出血，其发生机制与胎盘因素、子宫收缩因素相关，发生率受多种因素影响，有预防及应对措施，不同人群有特殊情况，包括年龄、病史、生活方式等因素对大出血及预后有影响。
大出血的发生机制
胎盘因素：前置胎盘时，胎盘附着位置异常，子宫下段肌组织菲薄，收缩力较差，分娩后胎盘不易完全剥离，从而导致出血。例如，完全性前置胎盘覆盖宫颈内口，胎盘剥离面广，出血风险更高。
子宫收缩因素：子宫下段在剖腹产时收缩能力相对较弱，难以有效压迫胎盘附着面的血窦，影响止血。
大出血的发生率及相关影响因素
发生率：前置胎盘孕妇剖腹产时大出血的发生率相对较高，有研究报道可达一定比例，如部分研究显示约15%-20%左右，但具体发生率因不同的研究对象、医疗条件等因素会有所差异。
影响因素
前置胎盘类型：完全性前置胎盘发生大出血的风险高于部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。完全性前置胎盘覆盖宫颈内口面积大，胎盘剥离时出血更汹涌。
胎盘植入情况：前置胎盘合并胎盘植入时，出血风险显著增加。胎盘植入会使胎盘与子宫肌层粘连、植入甚至穿透，导致难以控制的大出血。例如，穿透性胎盘植入时，子宫血管破裂出血难以停止。
孕妇孕周：孕周越小，子宫下段形成不佳，胎盘出血风险可能相对更高，但孕周大的前置胎盘由于胎盘附着面积大等因素也存在较高出血风险。
孕妇一般情况：孕妇本身的凝血功能等状况也会影响出血情况，如果孕妇存在凝血功能障碍，即使子宫收缩正常，也容易出现大出血难以止住的情况。
预防及应对措施
预防方面
孕期管理：对于有前置胎盘高危因素的孕妇，如既往有剖腹产史、多次流产史等，孕期要加强产检，早期发现前置胎盘。在孕期应指导孕妇避免剧烈活动，减少出血风险。例如，定期进行超声检查，密切观察胎盘位置变化等情况。
术前准备：剖腹产术前要充分评估病情，做好输血等急救准备。对于可能存在胎盘植入的前置胎盘孕妇，术前可进行多学科会诊，制定详细的手术方案。
应对方面
手术中措施：剖腹产时一旦发生大出血，可采取多种措施止血，如快速娩出胎儿后，立即按摩子宫促进收缩；使用子宫收缩剂加强子宫收缩；对于胎盘附着面出血，可采用压迫止血、缝扎止血等方法。如果出血严重，可能需要进行子宫动脉栓塞、髂内动脉结扎等介入或手术方法止血，甚至在极严重情况下可能需要切除子宫来挽救孕妇生命。
不同人群的特殊情况
年龄因素：年轻孕妇如果发生前置胎盘剖腹产大出血，身体恢复相对可能较好，但仍需要密切关注出血后身体的凝血功能、感染等情况；而高龄孕妇本身身体机能相对较弱，大出血后出现并发症的风险可能更高，如感染、贫血等恢复困难的情况可能更常见。
病史因素：有过剖腹产史的孕妇再次发生前置胎盘剖腹产大出血的风险更高，因为既往剖腹产手术可能导致子宫下段肌层损伤等，影响子宫收缩和胎盘剥离后的止血。这类孕妇术前更要充分评估，术中做好应对大出血的准备。
生活方式因素：孕期有吸烟、酗酒等不良生活方式的孕妇，可能会影响子宫的血液循环等，增加前置胎盘剖腹产大出血的风险，并且出血后身体恢复可能受到一定不良影响，所以孕期应指导孕妇保持健康的生活方式。
