子宫囊肿多为良性,包括宫颈纳氏囊肿等,发病部位多在宫颈等,较小无症状者定期复查,较大或有症状者可物理或手术治疗;子宫肌瘤是子宫平滑肌增生的良性肿瘤,可发生在子宫体部或颈部,分肌壁间等类型,症状与肌瘤情况相关,影像学检查有不同表现,治疗根据患者具体情况,无症状者随访,有症状等情况可手术治疗,不同年龄患者治疗方案有差异。
子宫肌瘤:是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤,由平滑肌细胞及少量纤维结缔组织组成。
发病部位
子宫囊肿:纳氏囊肿主要发生在宫颈部位;还有少数子宫囊肿可能出现在子宫肌层等其他部位,但相对少见。
子宫肌瘤:可发生在子宫体部或子宫颈部,根据与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤(肌瘤位于子宫肌层内,周围被肌层包围)、浆膜下肌瘤(肌瘤向子宫浆膜面生长,突出于子宫表面)、黏膜下肌瘤(肌瘤向子宫黏膜面生长,突出于宫腔内)。
临床表现
子宫囊肿:较小的宫颈纳氏囊肿通常无明显症状,往往在妇科检查时偶然发现;较大的宫颈纳氏囊肿可能导致宫颈肥大,患者可有白带增多等表现,若合并感染,白带可呈脓性。
子宫肌瘤:症状与肌瘤的部位、大小和有无变性相关。常见症状有经量增多及经期延长(多见于肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤)、下腹包块、白带增多,还有些患者可出现尿频、尿急、排尿困难、便秘等压迫症状,黏膜下肌瘤还可能引起不孕或流产等情况。不同年龄女性患子宫肌瘤后的表现可能因激素水平等因素有差异,比如育龄期女性可能更易出现经量改变等情况,围绝经期女性可能肌瘤有萎缩趋势但症状表现也会因个体差异不同。
影像学检查表现
子宫囊肿:超声检查时表现为子宫内或宫颈部位的无回声或低回声区,边界清晰;磁共振成像(MRI)检查可更清晰显示囊肿的位置、大小及与周围组织的关系,呈T1加权像低信号、T2加权像高信号的囊性病变特点。
子宫肌瘤:超声检查可见子宫增大,形态不规则,肌瘤呈低回声、等回声或高回声结节;MRI检查对肌瘤的诊断更具优势,能清晰显示肌瘤的数目、大小、部位以及与周围组织的关系,T1加权像呈等信号,T2加权像呈低信号是其典型表现,但不同变性的肌瘤在MRI上信号会有变化,如玻璃样变T2加权像呈低信号区内有更高信号,囊性变则可见更大的液性信号区等。
治疗原则
子宫囊肿:一般较小且无症状的子宫囊肿无需治疗,定期复查即可;若囊肿较大或引起明显症状,可采用物理治疗(如激光、冷冻等)或手术治疗将囊肿切除。对于不同年龄患者,年轻未生育女性在治疗时需考虑对生育功能的影响,尽量选择对生育影响小的治疗方式;绝经后女性治疗相对顾虑较少,但也需根据个体身体状况等综合判断。
子宫肌瘤:治疗需根据患者年龄、症状、肌瘤大小、生育要求等综合考虑。无症状的肌瘤一般不需治疗,定期随访观察;若肌瘤导致月经过多致继发贫血,药物治疗无效;或肌瘤压迫症状明显;或肌瘤体积大引起膀胱、直肠等压迫症状;或黏膜下肌瘤、怀疑有恶变等情况可考虑手术治疗。不同年龄患者治疗方案差异明显,年轻有生育需求的患者可能倾向于保留生育功能的手术方式,如黏膜下肌瘤剔除术等;接近绝经或已绝经的患者若肌瘤无明显症状可采取期待观察,因为绝经后肌瘤多可萎缩。