胎儿脑积水的原因包括先天性因素（如染色体异常、先天性脑部结构发育畸形，像导水管狭窄或闭锁、第四脑室出口梗阻等）、感染因素（如宫内TORCH感染）、其他因素（遗传因素及孕妇不良生活方式、孕期药物影响等环境因素）。
一、先天性因素
1.染色体异常
当胎儿存在染色体数目或结构的异常时，例如21-三体综合征（唐氏综合征）等染色体疾病，可能会影响胎儿脑部的正常发育，导致脑脊液循环相关的结构或功能出现异常，进而引发脑积水。研究表明，染色体异常是胎儿脑积水的重要病因之一，在一些临床病例统计中，相当比例的胎儿脑积水与染色体异常相关。
对于有家族遗传病史或者高龄孕妇等高危人群，胎儿发生染色体异常的风险相对较高，需要通过产前筛查（如唐氏筛查）和诊断（如羊水穿刺、绒毛活检等）来早期发现。
2.先天性脑部结构发育畸形
导水管狭窄或闭锁：胎儿在胚胎发育过程中，中脑导水管如果出现狭窄或者闭锁情况，会阻碍脑脊液从第三脑室流向第四脑室，导致脑脊液在脑室系统内积聚，引起脑积水。这种先天性的导水管发育异常是较为常见的胎儿脑积水原因。胚胎发育到一定阶段，中脑导水管的正常形成过程受到干扰，就可能出现结构上的异常。
第四脑室出口梗阻：第四脑室的正中孔或外侧孔等出口部位发生梗阻，会使脑脊液流出受阻，进而导致脑室系统扩张形成脑积水。例如，第四脑室正中孔粘连等情况都可能引发这种梗阻，影响脑脊液的正常循环通路。
二、感染因素
1.宫内感染
TORCH感染：TORCH包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。孕妇在孕期如果感染了这些病原体，病原体可以通过胎盘感染胎儿，影响胎儿脑部的发育。例如，风疹病毒感染可导致胎儿脑部发育异常，引起脑积水等神经系统畸形。研究显示，孕妇在孕早期感染风疹病毒，胎儿发生脑积水等先天性神经系统异常的概率明显增加。孕妇在孕期应避免接触可能导致TORCH感染的危险因素，如避免接触猫粪等可能携带弓形虫的物质，避免前往人群密集的可能感染风疹等病毒的场所。
三、其他因素
1.遗传因素
如果家族中有胎儿脑积水的病史，那么胎儿发生脑积水的遗传易感性会增加。某些特定的基因缺陷可能会传递给胎儿，影响胎儿脑部发育过程中与脑脊液循环相关的基因功能，从而导致脑积水的发生。对于有家族遗传倾向的夫妇，在孕前和孕期需要进行更详细的遗传咨询和监测，了解胎儿发生脑积水的风险，并采取相应的产前监测措施。
2.环境因素
孕妇不良生活方式：孕妇在孕期吸烟、酗酒等不良生活方式可能会增加胎儿脑积水的发生风险。吸烟产生的有害物质和酗酒摄入的酒精等物质可以通过胎盘影响胎儿的发育，干扰脑部的正常结构形成和脑脊液循环。例如，孕妇大量吸烟时，烟草中的尼古丁等成分可能会影响胎儿血管的发育，进而影响脑部的血液供应和脑脊液循环，增加脑积水的发生几率。孕妇应在孕前就戒烟戒酒，孕期保持健康的生活方式。
孕期药物影响：孕妇在孕期如果不合理使用某些药物，也可能对胎儿脑部发育产生不良影响。虽然导致胎儿脑积水的药物相对较少，但一些具有神经毒性或者影响胎儿发育的药物可能会增加胎儿脑积水的风险。孕妇在孕期用药必须在医生的严格指导下进行，避免自行随意用药。
