急性子宫内膜炎是子宫内膜的急性炎症，由病原体感染引起，病因包括产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染等，临床表现有发热、下腹痛等，诊断靠病史采集、妇科检查等，治疗用抗生素及支持治疗，不同人群有相应注意事项。
一、病因
1.产后或流产后感染：产后宫颈口未很好关闭，分娩后产妇体质虚弱，或流产过程中阴道流血时间过长、有组织残留等，都容易导致病原体入侵感染子宫内膜。例如，足月产后感染率约为1%-2%，流产后感染率相对更高。
2.宫腔内手术操作后感染：如放置或取出宫内节育器、刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术等，由于手术消毒不严格或术前适应证选择不当，可导致病原体感染。
3.经期卫生不良：经期子宫内膜剥脱，有扩张的血窦及凝血块，为病原体滋生提供了良好条件。如果不注意经期卫生，使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。
4.邻近器官炎症直接蔓延：如宫颈炎、阴道炎炎症可向上蔓延引起子宫内膜炎；阑尾炎、腹膜炎等可通过直接蔓延至子宫内膜。
5.全身性感染：当机体抵抗力下降时，某些全身性感染性疾病可能会累及子宫内膜，如败血症等。
二、临床表现
1.症状
发热：多为轻度至中度发热，体温一般在38℃左右。
下腹痛：表现为下腹部坠胀、疼痛，可伴有腰骶部酸痛，疼痛程度因人而异。
阴道分泌物增多：分泌物可呈脓性、伴有异味，有时可带有血丝。
月经异常：可出现月经量增多、经期延长等情况。
2.体征
妇科检查：子宫可有轻压痛，宫颈口可见脓性分泌物流出。如果是产褥期感染，子宫复旧可能不良，宫体有压痛。
三、诊断方法
1.病史采集：详细询问患者的月经史、分娩史、流产史、宫腔操作史以及近期的健康状况等。
2.妇科检查：通过双合诊等检查方法，了解子宫及附件的情况，判断有无压痛等异常体征。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例可升高，提示有炎症反应。
阴道分泌物检查：可发现病原菌，如通过涂片镜检或细菌培养等方法确定病原体类型。
宫颈管分泌物培养：有助于明确病原体，指导抗生素的选择。
4.影像学检查：B超检查可了解子宫内膜的厚度、有无异常回声等情况，辅助诊断。
四、治疗原则
1.抗生素治疗：根据病原菌培养及药敏试验结果选择敏感抗生素进行抗感染治疗。一般需要足量、足疗程用药，以彻底清除病原体，防止转为慢性子宫内膜炎。
2.支持治疗：患者应注意休息，加强营养，提高机体抵抗力。发热时可采用物理降温等方法对症处理。
五、特殊人群注意事项
1.孕产妇：产后或流产后发生急性子宫内膜炎的孕产妇，要密切观察病情变化，及时应用抗生素治疗，防止感染扩散。同时要注意个人卫生，保持外阴清洁，加强营养，促进身体恢复。
2.儿童：儿童发生急性子宫内膜炎极为罕见，若有相关类似症状，多考虑是特殊病原体感染或先天发育等异常情况，需及时就医，进行详细检查和针对性治疗，治疗过程中要严格遵循儿科安全护理原则，选择合适的治疗方案，避免使用不适合儿童的药物。
3.老年女性：老年女性由于雌激素水平低，局部抵抗力弱，发生急性子宫内膜炎时更应积极治疗，注意在治疗过程中监测肝肾功能等，因为老年患者可能合并有其他基础疾病，用药需更加谨慎。
