脑干损伤的诊断需进行病史与临床表现询问、神经系统体格检查、影像学检查及电生理检查。病史采集要了解受伤机制和意识状态变化，临床表现有意识障碍、特殊运动障碍、生命体征紊乱等；神经系统体格检查包括瞳孔、肌力肌张力、腱反射检查；影像学检查中头颅CT可初步显示情况，头颅MRI更敏感；电生理检查里脑电图反映电活动，脑干听觉诱发电位可检测传导通路功能。不同年龄患者各检查有其特点需考虑。
临床表现观察：脑干损伤患者常出现意识障碍，可表现为伤后立即昏迷且程度较深，昏迷时间较长。不同年龄患者意识障碍表现可能有差异，儿童可能因神经系统发育尚未完善，意识障碍程度变化可能更复杂。还可能出现去皮质强直、去大脑强直等特殊的运动障碍表现，双眼球位置异常，如双眼分离、双眼同向凝视等。此外，生命体征紊乱也是重要表现，如呼吸节律不规则，可出现潮式呼吸、抽泣样呼吸等；心率、血压也可能出现波动。
神经系统体格检查
瞳孔检查：观察瞳孔大小、形状及对光反射。脑干损伤时可能出现瞳孔大小不等、光反射迟钝或消失等情况。例如，一侧瞳孔散大，对光反射消失，可能提示动眼神经损伤，与脑干损伤累及相关神经结构有关。不同年龄患者瞳孔表现可能因神经系统发育差异有不同特点，但基本的瞳孔变化观察要点相同。
肌力及肌张力检查：检查四肢肌力和肌张力，脑干损伤可导致肢体肌力减退、肌张力异常。如出现偏瘫、截瘫等不同程度的运动功能障碍表现。对于儿童患者，需结合其生长发育阶段判断肌力和肌张力是否正常，与同龄正常儿童对比观察有无异常。
腱反射检查：检查深浅反射，脑干损伤可使腱反射亢进或减弱。例如，膝腱反射、跟腱反射等可能出现异常变化。不同年龄患者腱反射正常范围不同，儿童的腱反射相对较弱，但随着年龄增长逐渐接近成人水平，检查时需考虑年龄因素。
影像学检查
头颅CT检查：头颅CT可初步显示脑干损伤的部位和程度，能发现是否有脑干出血、水肿等情况。但对于轻微的脑干损伤可能显示不清晰。在不同年龄患者中，头颅CT的图像解读需考虑年龄相关的颅骨、脑组织发育差异。例如，儿童颅骨较薄，脑实质相对柔软，CT图像表现与成人有一定区别，但都可通过CT观察脑干的大体形态及有无明显的出血、水肿等改变。
头颅MRI检查：头颅MRI对脑干损伤的诊断更敏感，能更清晰地显示脑干细微的病变，如早期的缺血、水肿等情况。对于怀疑脑干损伤但头颅CT无明显异常的患者，应进一步行头颅MRI检查。在不同年龄患者中，MRI检查时需注意患儿的配合情况，对于不配合的儿童可能需要适当镇静，但要考虑镇静药物对检查结果及患儿健康的影响。
电生理检查
脑电图检查：脑电图可反映大脑的电活动情况，脑干损伤时脑电图可能出现异常改变，如α波减少、出现慢波等。但脑电图检查结果需结合临床综合分析。不同年龄患者脑电图正常范围不同，儿童脑电图有其自身发育特点，与成人脑电图有差异，解读时要充分考虑年龄因素。
脑干听觉诱发电位检查：脑干听觉诱发电位可检测脑干听觉传导通路的功能，脑干损伤时该检查可出现波潜伏期延长、波幅异常等表现，有助于早期发现脑干损伤及评估损伤程度。对于儿童患者，进行脑干听觉诱发电位检查时要注意电极的放置和检测环境的安静，以保证检查结果的准确性。
