心源性哮喘主要由左心衰竭和急性肺水肿引起,基础心脏疾病如冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病是内在因素,感染、心律失常、过度劳累、情绪激动、输液过多过快等是诱发因素。
基础心脏疾病因素
冠心病:冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄或阻塞,使心肌供血不足,长期可引起心肌重构,影响心脏的收缩和舒张功能。例如,当冠状动脉发生严重狭窄,心肌缺血缺氧,心脏的泵血功能受损,在一些诱因作用下就可能引发心源性哮喘。在中老年人群中,尤其是有长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式的患者,冠心病的患病率较高,进而增加心源性哮喘的发生风险。
高血压性心脏病:长期高血压会使左心室后负荷增加,左心室为了克服增高的阻力进行代偿性肥厚和扩张。随着病情进展,左心室功能逐渐减退,当左心功能失代偿时,就容易发生急性肺水肿,导致心源性哮喘。高血压患者如果血压控制不佳,年龄较大且有长期高血压病史,更易出现这种情况。
风湿性心脏病:风湿热侵犯心脏瓣膜,常见的如二尖瓣病变,可导致瓣膜狭窄或关闭不全,影响心脏的血流动力学。例如二尖瓣狭窄时,左心房血液流入左心室受阻,左心房压力升高,进而肺静脉压力升高,肺淤血,当病情加重发展到一定程度,就可能引发心源性哮喘。风湿性心脏病在过去较为常见,现在随着医疗水平提高发病率有所下降,但在一些卫生条件较差地区仍可能出现,且患者多为中青年人群。
诱发因素
感染:呼吸道感染是常见的诱因之一,如肺炎、支气管炎等。感染可导致发热、心率加快,增加心脏的负担,同时炎症介质的释放可能影响心脏的功能。例如,细菌或病毒感染引起呼吸道炎症,机体为了对抗感染会调动免疫反应,这一系列反应可能影响心脏的正常运作,对于本身有基础心脏疾病的患者,就容易诱发心源性哮喘。无论是儿童还是成人,呼吸道感染都可能成为心源性哮喘的触发因素,儿童免疫系统发育尚未完善,相对更易发生呼吸道感染从而诱发心源性哮喘。
心律失常:各种快速性或缓慢性心律失常都可能影响心脏的正常泵血功能。例如心房颤动时,心房失去有效的收缩,心输出量可减少25%以上,导致肺循环淤血加重,引发心源性哮喘。心律失常在各个年龄段都可能发生,对于有基础心脏疾病的患者,如冠心病患者出现心律失常,就更易诱发心源性哮喘。
过度劳累:剧烈运动或过度的体力劳动可使心脏负荷明显增加。对于心功能已经受损的患者,过度劳累可能超出心脏的代偿能力,导致心功能进一步恶化,引发心源性哮喘。比如一些本身有冠心病的患者,在进行重体力劳动后可能诱发心源性哮喘。不同年龄的人群过度劳累的标准不同,一般来说,中老年人群相对更易因过度劳累引发心源性哮喘相关症状。
情绪激动:强烈的情绪波动,如暴怒、过度紧张等,可通过神经内分泌系统的调节,导致外周血管收缩,血压升高,心率加快,增加心脏的耗氧量和负担,从而诱发心源性哮喘。情绪激动在任何年龄段都可能成为诱因,但对于有基础心脏疾病的人群,尤其是情绪波动较大时,更易触发病情。
输液过多过快:对于心功能不全的患者,快速大量输液可使血容量急剧增加,加重心脏的前负荷,导致急性肺水肿,引发心源性哮喘。在临床治疗中,对于有心脏基础疾病的患者,需要严格控制输液速度和量,尤其是儿童,儿童心脏代偿能力相对较弱,输液过多过快更容易诱发心源性哮喘相关症状。



