双角子宫是因胚胎发育时双侧副中肾管融合不良致的子宫畸形，分完全和不完全双角子宫，影响生育可致流产等，可通过超声等检查诊断，无症状未妊娠者定期检，有生育计划者孕前评估、孕期加强监测，已妊娠不良结局者评估再孕方案，育龄及老年患者各有注意事项，需个体化评估管理以保生殖健康及妊娠结局。
一、双角子宫的定义与分类
双角子宫是子宫畸形的一种，是由于胚胎发育时期双侧副中肾管融合不良所致。根据子宫外形及宫腔形态可分为完全双角子宫（子宫底部融合不全，宫体分为两部分）和不完全双角子宫（子宫底部融合不全，但宫体未完全分开）。
二、双角子宫的临床表现及对生育等的影响
对生育的影响：双角子宫患者妊娠后可能出现流产、早产、胎位异常（如臀位、横位等）、胎膜早破等情况。这是因为子宫形态异常，宫腔内环境不利于胚胎的正常生长发育及胎儿的足月妊娠。例如，有研究表明双角子宫患者的自然流产率较正常子宫女性明显升高。
月经情况：部分双角子宫患者可能出现月经量增多、经期延长等月经异常表现，这与子宫的结构异常导致子宫收缩不良等因素有关。
三、双角子宫的诊断方法
超声检查：经阴道超声是常用的筛查方法，可以初步观察子宫的形态，发现是否存在双角子宫的结构异常。超声下可显示子宫底部外形呈双角状，宫体部可能有相应的形态改变。
子宫输卵管造影：通过向宫腔内注入造影剂，观察宫腔的形态及输卵管的情况，能较为清晰地显示双角子宫的宫腔形态，判断宫腔分隔的程度等。
磁共振成像（MRI）：MRI可以更精确地评估子宫的解剖结构，对于双角子宫的诊断及与其他子宫畸形的鉴别具有重要价值，能够清晰显示子宫肌层及宫腔的详细形态。
四、双角子宫的处理措施
无症状且未妊娠者：一般无需特殊治疗，但需要定期进行妇科检查，监测子宫及身体的情况。如果有生育计划，需要在孕前进行详细评估，包括评估子宫对妊娠的耐受性等。
有生育计划者
孕前评估与咨询：需要由妇产科等多学科团队进行综合评估，了解子宫情况对妊娠的潜在风险。可能需要进行遗传咨询等，因为部分子宫畸形可能与遗传因素相关。
孕期管理：一旦妊娠，需要加强孕期监测，包括定期进行超声检查监测胎儿发育情况、胎位情况等，密切关注孕妇有无腹痛、阴道流血等异常情况。如果出现流产、早产等迹象，需要及时采取相应的保胎等治疗措施。例如，若出现先兆流产表现，需要根据具体情况进行适当的休息、药物等支持治疗，但具体药物使用需谨慎，遵循以患者舒适度为标准且优先非药物干预的原则。对于高龄双角子宫孕妇，其妊娠风险相对更高，需要更加密切的监测。
已妊娠但出现不良妊娠结局者：如果已经发生流产、早产等不良妊娠结局，需要在合适的时机进行评估，考虑再次妊娠的风险及相应的处理方案。
五、特殊人群的注意事项
育龄女性：育龄双角子宫女性需要重视孕前检查，了解自身子宫情况，在医生指导下合理规划生育。如果有备孕计划，要提前做好各项准备，包括身体状况的调整等。在孕期要严格按照医生的要求进行产检，及时发现问题并处理。
老年双角子宫患者：老年双角子宫患者如果没有特殊的临床症状，如月经异常等，定期进行妇科检查即可。但如果出现异常阴道流血等情况，需要高度重视，及时就医排除其他病变。
总之，双角子宫的处理需要根据患者的具体情况进行个体化的评估和管理，以最大程度保障患者的生殖健康及妊娠结局。
