正常颅压脑积水病因复杂，包括脑脊液循环通路梗阻和脑脊液吸收障碍两方面。循环通路梗阻有先天性（脑室系统发育异常、蛛网膜颗粒发育异常）和后天性（颅内感染、出血、肿瘤）；吸收障碍包括蛛网膜颗粒功能受损（全身性疾病、颅内静脉窦血栓形成）及其他原因（长期用某些药物），不同人群病因有差异，需综合患者情况明确病因以针对性治疗。
一、脑脊液循环通路梗阻
1.先天性因素
先天性的脑室系统发育异常，如中脑导水管狭窄、第四脑室中孔或侧孔闭锁等，可导致脑脊液在脑室内循环受阻。这种情况在儿童中相对常见，胎儿时期的发育异常使得脑脊液正常的循环通路被阻断，从而引起脑室系统逐渐扩张，进而引发正常颅压脑积水。例如，中脑导水管狭窄会使脑脊液从第三脑室流向第四脑室的通道受阻，脑脊液积聚在脑室系统内，随着时间推移，脑室扩大，对脑组织产生压迫等影响。
先天性的蛛网膜颗粒发育异常，蛛网膜颗粒是脑脊液吸收的重要结构，其发育异常会影响脑脊液的吸收，导致脑脊液在颅内积聚，引起脑室扩张和正常颅压脑积水。
2.后天性因素
颅内感染，如脑膜炎、脑室炎等。感染后，蛛网膜下腔或脑室系统可能会发生粘连、阻塞，常见于细菌性脑膜炎，炎症导致蛛网膜颗粒及蛛网膜下腔粘连，影响脑脊液的正常吸收，使得脑脊液循环通路受阻，进而引发正常颅压脑积水。例如，患者曾患过严重的细菌性脑膜炎，炎症消退后可能遗留蛛网膜下腔粘连，阻碍脑脊液循环。
颅内出血，如蛛网膜下腔出血、脑室出血等。血液进入脑脊液循环通路后，可能会形成血块，阻塞脑脊液的流动通道。例如，蛛网膜下腔出血后，血液积聚在蛛网膜下腔，可能会粘连包裹蛛网膜颗粒，影响脑脊液吸收；脑室出血后，血液在脑室内积聚，可能会堵塞脑室系统内的孔道，导致脑脊液循环受阻，逐渐发展为正常颅压脑积水。
颅内肿瘤，某些颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路。例如，第三脑室、第四脑室附近的肿瘤，如室管膜瘤、胶质瘤等，可直接压迫或阻塞脑脊液循环的通道，使脑脊液无法正常循环和吸收，从而引起脑室扩张和正常颅压脑积水。
二、脑脊液吸收障碍
1.蛛网膜颗粒功能受损
全身性疾病可能影响蛛网膜颗粒的功能，如心力衰竭。心力衰竭时，颅内静脉压升高，可影响蛛网膜颗粒对脑脊液的吸收。因为蛛网膜颗粒主要通过渗透作用吸收脑脊液，颅内静脉压升高会阻碍这一过程，导致脑脊液吸收减少，颅内脑脊液积聚，引发正常颅压脑积水。
颅内静脉窦血栓形成，可使颅内静脉回流受阻，影响蛛网膜颗粒的脑脊液吸收功能。静脉窦血栓形成后，脑脊液吸收的通路受阻，脑脊液在颅内积聚，导致脑室扩张。
2.其他原因
长期使用某些药物也可能与正常颅压脑积水的发生有关，虽然机制尚不十分明确，但有研究发现长期使用乙酰唑胺等碳酸酐酶抑制剂可能影响脑脊液的生成或吸收平衡。不过，这种情况相对较少见，需要进一步的研究来明确具体的作用机制和关联程度。
正常颅压脑积水的病因涉及多个方面，不同的病因机制相互影响，最终导致脑脊液在颅内的循环和吸收失衡，引起脑室扩张和一系列临床症状。对于不同年龄、性别及有不同生活方式和病史的人群，其发生正常颅压脑积水的风险和具体病因可能有所差异，例如儿童更多与先天性因素相关，而成年人可能更多与后天的颅内感染、出血、肿瘤等因素有关。在临床诊断和治疗中，需要综合考虑患者的具体情况，明确病因，以便采取针对性的治疗措施。
