脚气即足癣，可通过症状表现、真菌学检查、结合病史综合判断。症状表现有水疱型（足缘、足底部，夏季多见，儿童易患）、间擦糜烂型（第三与第四、第四与第五趾间，多汗人群易患，成年女性穿不透气鞋且多汗易出现）、鳞屑角化型（足跟、足缘部，老年人易患，如老年糖尿病患者）；真菌学检查包括直接镜检（取鳞屑或疱液镜检菌丝或孢子，儿童检查需安抚）和真菌培养（接种沙氏培养基，25-28℃培养1-2周，症状不典型等时用）；结合病史需了解接触史（与脚气患者接触、有家族史易患，儿童集体场所易接触真菌）和足部多汗情况（长期多汗易患，青少年运动后、成年女性穿不透气鞋且多汗易患）。
一、症状表现判断
脚气即足癣，主要有以下几种常见症状表现：
水疱型：多发生在足缘、足底部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液清澈，周围无红晕。伴有不同程度的瘙痒，夏季多见。儿童由于活动量相对较大，足部易出汗，若不注意足部卫生，更易出现水疱型脚气。比如活泼好动的学龄前儿童，长时间穿着不透气的鞋子，足部出汗后潮湿环境利于真菌滋生，就容易引发水疱型脚气。
间擦糜烂型：好发于第三与第四，第四与第五趾间。表现为局部皮肤浸渍、发白、松软，剥脱后露出潮红糜烂面，有渗液，常伴有恶臭。该型脚气多见于多汗人群，成年女性若长期穿高跟鞋等不透气的鞋子，且足部多汗，就容易出现间擦糜烂型脚气。例如一些工作需要长时间站立行走的成年女性，足部出汗多，鞋子不透气，脚部皮肤长期处于潮湿状态，为真菌生长提供了条件。
鳞屑角化型：常见于足跟、足缘部。表现为皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥，冬季易发生皲裂、出血，可伴有疼痛。老年人由于皮肤本身的代谢功能下降，皮肤相对干燥，足部血液循环也可能不如年轻人，再加上如果有足部多汗等情况，也较易出现鳞屑角化型脚气。比如一些老年糖尿病患者，由于血糖控制不佳等原因，足部血液循环和神经感觉可能存在障碍，更容易发生鳞屑角化型脚气，且病情相对更顽固。
二、真菌学检查辅助判断
直接镜检：取皮损边缘的鳞屑或疱液，放置在载玻片上，滴加10%氢氧化钾溶液，盖上盖玻片，在显微镜下观察是否有真菌菌丝或孢子。这是一种简单快捷的检查方法，儿童进行检查时需注意安抚，避免因不配合导致操作困难。例如对于儿童患者，医生在进行直接镜检时，可能需要家长协助固定患儿足部，以顺利获取标本进行检查。
真菌培养：将标本接种在沙氏培养基上，在适宜的温度（一般25-28℃）下培养1-2周，观察真菌生长情况，以确定真菌的种类。对于一些症状不典型或直接镜检阴性但高度怀疑脚气的情况，会进行真菌培养进一步明确诊断。不同年龄、不同健康状况的人群在进行真菌培养时，操作流程基本相似，但需要根据患者的具体情况注意标本采集的规范性等。
三、结合病史综合判断
接触史：了解患者是否有与脚气患者密切接触的情况，比如是否共用过拖鞋、毛巾等物品。有脚气家族史的人群，自身患脚气的风险相对较高。儿童如果在幼儿园等集体场所，与其他小朋友共用拖鞋等，就有较大可能接触到真菌而引发脚气。
足部多汗情况：长期足部多汗的人，足部皮肤处于潮湿环境，有利于真菌生长繁殖，更容易患脚气。一些喜欢运动的青少年，运动后足部大量出汗，如果不能及时更换干爽的袜子和鞋子，就容易患上脚气。成年女性如果经常穿不透气的高跟鞋，同时足部多汗，也是脚气的高发人群。
