病毒性心肌炎诊断标准包括临床诊断依据（发病前有病毒感染前驱症状及相应体格检查表现）、病原学依据（病毒核酸检测及抗体检测）、心电图改变（常见窦性心动过速等异常）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白等升高）、影像学检查（超声心动图及心脏磁共振成像的相应表现）。
一、临床诊断依据
1.病史与症状
发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感等感冒样症状或恶心、呕吐等消化道症状。随后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。不同年龄、性别患者表现可能有差异，儿童可能更易出现乏力、精神差等表现，女性在相同病毒感染后发生病毒性心肌炎的易感性可能无明显性别特异性差异，但具体发病与个体免疫等因素相关。生活方式方面，长期熬夜、过度劳累等可能影响机体免疫力，增加病毒性心肌炎发病风险，有病毒性心肌炎病史的患者若再次感染病毒，复发风险较高。
2.体格检查
可发现与发热程度不平行的心动过速，或心率异常减慢、各种心律失常。心界可正常或扩大，病情较重者可出现血压降低、心音低钝、奔马律等，儿童检查时需更加耐心细致，因为儿童配合度可能相对较低。
二、病原学依据
1.病毒学检查
病毒核酸检测：采用PCR等方法检测心肌组织、血液或粪便中的病毒核酸，若能检测到病毒核酸，有助于明确病毒感染情况。
病毒抗体检测：血清学检查中，急性期与恢复期血清同型病毒抗体滴度呈4倍或以上增高，或一次抗体效价≥1：640，特异性IgM≥1：320，有诊断意义。不同年龄患者抗体检测结果的解读需结合儿童免疫系统发育特点等综合判断，儿童的抗体产生可能与成人有一定差异，但同样遵循抗体滴度变化的诊断标准。
三、心电图改变
1.常见心电图异常
窦性心动过速、房室传导阻滞、ST-T改变等。ST段压低或抬高，T波低平或倒置等。不同类型的心律失常在儿童和成人中均可出现，但儿童的心电图表现可能因心肌受损程度不同而有差异，例如儿童病毒性心肌炎时房室传导阻滞的发生可能与心肌炎症累及传导系统有关，需结合临床综合判断。
四、心肌损伤标志物
1.肌钙蛋白（cTnI或cTnT）
血清肌钙蛋白升高提示心肌损伤，是诊断病毒性心肌炎的重要指标之一。其升高程度与心肌受损程度相关，儿童心肌钙蛋白的正常参考值与成人有所不同，检测时需依据儿童的正常范围进行判断，若超出正常范围需考虑病毒性心肌炎等心肌损伤性疾病可能。
2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）
血清CK-MB升高也提示心肌损害，其动态变化对于评估病情有一定价值，在病毒性心肌炎的病程中，CK-MB会随着心肌损伤的变化而变化，可辅助判断病情的严重程度及恢复情况。
五、影像学检查
1.超声心动图
可观察心脏结构和功能，部分患者可出现心室壁运动异常、心室腔扩大、心脏收缩功能下降等。儿童进行超声心动图检查时需根据儿童不同年龄段心脏解剖和生理特点进行操作和结果分析，例如新生儿和婴儿的心脏结构与成人有差异，超声表现也不同，但同样可通过观察心室壁运动等评估是否存在病毒性心肌炎相关的心脏结构和功能改变。
2.心脏磁共振成像（CMR）
对于诊断病毒性心肌炎有较高的敏感性和特异性，可发现心肌水肿、强化等心肌炎症表现。在评估病毒性心肌炎患者的心肌病变范围、程度等方面有重要作用，尤其是对于一些不典型病例的诊断有帮助，但由于检查费用等因素，一般在其他检查不能明确诊断时考虑进行。
