心绞痛的评估包括症状评估，其有典型表现及不同人群差异；心电图检查有静息、发作时、负荷试验、动态心电图监测等情况；心脏超声检查可观察心脏结构功能及节段性室壁运动异常；冠状动脉造影是诊断“金标准”；心肌核素检查有心肌灌注和代谢显像，检查时需考虑患者多因素。
一、症状评估
心绞痛通常有典型的症状表现，比如发作性胸痛，多位于胸骨体上段或中段之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不像针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等亦可诱发。疼痛一般持续3-5分钟，休息或舌下含用硝酸甘油能在几分钟内缓解。
不同人群表现可能有差异，比如女性心绞痛患者症状可能不典型，更易出现气短、恶心、呕吐等症状；老年人由于感觉迟钝，可能疼痛不明显，而以其他不适如呼吸困难等为主要表现。
二、心电图检查
1.静息心电图：约半数患者在正常范围，也可能有非特异性ST段和T波异常，或者既往有陈旧性心肌梗死的改变。
2.心绞痛发作时心电图：绝大多数患者可出现暂时性心肌缺血引起的ST段移位。通常表现为ST段压低≥0.1mV，T波低平或倒置，但发作缓解后恢复。有时出现ST段抬高（变异型心绞痛）。
3.心电图负荷试验：包括运动负荷试验和药物负荷试验，通过增加心脏负担诱发心肌缺血，观察心电图变化。运动负荷试验是让患者在运动平板或蹬车等运动方式下达到一定运动量，然后记录心电图；药物负荷试验则是使用药物如双嘧达莫、腺苷等增加心肌耗氧量来激发缺血。
4.动态心电图监测：连续记录24小时心电图，可发现ST-T改变和各种心律失常，能记录到患者在日常活动中出现的心肌缺血发作和ST段偏移情况。
三、心脏超声检查
超声心动图可以观察心脏结构和功能，部分心绞痛患者在发作时可能出现节段性室壁运动异常，如运动减弱、无运动或反向运动等，有助于评估心肌缺血的范围和程度，还可以发现心肌肥厚、瓣膜病变等可能导致心绞痛的心脏结构异常。
四、冠状动脉造影检查
这是诊断心绞痛的“金标准”。可以直接观察冠状动脉血管的形态，明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等情况。如果冠状动脉狭窄程度≥50%，结合临床症状等可以诊断为冠心病心绞痛。对于考虑心绞痛但症状不典型或其他检查难以明确诊断的患者，可考虑进行冠状动脉造影检查。不过该检查是有创检查，存在一定风险，如穿刺部位出血、血管痉挛、造影剂过敏等，但随着技术的成熟，风险相对较低。
五、心肌核素检查
1.心肌灌注显像：静息时心肌灌注显像可发现心肌缺血区，表现为放射性分布稀疏或缺损；负荷心肌灌注显像可更敏感地检测心肌缺血，当心肌缺血时，在负荷状态下病变部位出现放射性稀疏或缺损，而休息或延迟显像时放射性分布恢复或部分恢复。
2.心肌代谢显像：可以同时观察心肌的血流灌注和代谢情况，对于鉴别心肌存活有重要意义，在评估心绞痛患者的预后和治疗方案选择方面有帮助。
在检查过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式（如是否吸烟、运动量等）和病史（如是否有高血压、糖尿病、高脂血症等冠心病危险因素）等因素。例如，对于老年患者，在进行有创检查时要更加谨慎评估风险；对于有糖尿病的患者，要关注血糖等指标对检查的影响等。
