心绞痛的原因包括冠状动脉粥样硬化（多见于40岁以上中老年人，男性风险高，发病机制是血管狭窄致心肌供血不足）及其他病因（如冠状动脉痉挛、其他心血管疾病等）；其危害有对心脏功能的影响（致心肌缺血加重、心律失常风险增加）、对生活质量的影响（日常活动受限、心理负担加重）及猝死风险（严重心绞痛可能是急性心肌梗死先兆，可致猝死）。
一、心绞痛的原因
（一）冠状动脉粥样硬化
1.发病机制：冠状动脉发生粥样硬化，会使血管内膜形成斑块，导致血管腔狭窄。随着病情进展，狭窄程度逐渐加重，当狭窄达到一定程度时，心肌的血液供应就会受到影响。在心脏负荷增加（如运动、情绪激动等）时，心肌耗氧量增加，但狭窄的冠状动脉不能相应增加供血，从而引发心绞痛。例如，大量的流行病学研究表明，冠状动脉粥样硬化是引起心绞痛最常见的原因，约占心绞痛病因的70%-80%。
2.年龄与性别因素：多见于40岁以上的中老年人，男性发病风险通常高于女性，这与男性的内分泌因素、生活方式等有关。随着年龄增长，血管壁弹性下降等因素也会增加冠状动脉粥样硬化的发生风险。
（二）其他病因
1.冠状动脉痉挛：某些因素可引起冠状动脉痉挛，如吸烟、大量饮酒、某些药物（如麦角新碱等）、自主神经功能紊乱等。冠状动脉痉挛会导致血管突然收缩，引起心肌供血急剧减少，进而诱发心绞痛。例如，有研究发现，在变异型心绞痛中，冠状动脉痉挛是主要病因，此类心绞痛多在休息时发作，与冠状动脉粥样硬化性心绞痛不同。
2.其他心血管疾病：如主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚型心肌病等。主动脉瓣狭窄会使心脏射血阻力增加，心肌耗氧量增多；肥厚型心肌病可导致心肌肥厚，心室舒张功能受限，影响冠状动脉灌注，这些情况都可能引发心绞痛。
二、心绞痛的危害
（一）对心脏功能的影响
1.心肌缺血进一步加重：长期的心绞痛发作，会使心肌反复处于缺血状态。心肌细胞在缺血缺氧的情况下，会逐渐发生结构和功能的改变。例如，心肌细胞可能会出现变性、坏死等，导致心肌收缩力下降。随着病情发展，可能会引发心力衰竭，患者会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，严重影响生活质量，且心力衰竭的预后通常较差。
2.心律失常的发生风险增加：心肌缺血会干扰心肌细胞的电生理活动，容易引发各种心律失常，如室性早搏、心房颤动等。严重的心律失常可能会导致心悸、头晕，甚至出现晕厥、猝死等严重后果。例如，有临床研究显示，心绞痛患者发生心律失常的概率明显高于非心绞痛人群。
（二）对生活质量的影响
1.日常活动受限：患者在发作心绞痛时，会出现胸痛、胸闷等不适症状，这会使患者不敢进行正常的体力活动，如步行、爬楼梯等，严重影响日常生活和工作。例如，一位原本可以正常上班的心绞痛患者，可能因为发作心绞痛而无法继续工作，需要长时间休息。
2.心理负担加重：长期受心绞痛困扰，患者可能会产生焦虑、抑郁等心理问题。因为疾病的不确定性以及对病情加重的担忧，患者的心理状态会受到明显影响，进一步影响生活质量，而且心理问题又可能反过来加重心绞痛的发作，形成恶性循环。
（三）猝死风险
严重的心绞痛可能是急性心肌梗死的先兆，而急性心肌梗死是导致猝死的重要原因之一。当冠状动脉发生急性闭塞时，心肌会发生急性缺血坏死，若救治不及时，患者可能在短时间内死亡。例如，部分心绞痛患者在发作时未得到及时有效的处理，就可能迅速进展为急性心肌梗死并猝死。
