冠状动脉心肌桥可通过临床表现评估、影像学检查（冠状动脉造影、血管内超声、冠状动脉计算机断层扫描血管造影）、心电图检查（常规心电图、动态心电图）进行诊断，临床表现评估包括症状表现及体征检查，影像学检查中冠状动脉造影是金标准，CTA可无创评估，心电图可捕捉缺血改变。
一、临床表现评估
1.症状表现：心肌桥患者可能出现心绞痛、心律失常甚至心肌梗死等症状。不同年龄、性别患者表现可能有差异，比如中老年人群相对更易出现心肌缺血相关症状，女性在某些情况下症状可能不典型。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食等可能加重心肌桥相关心肌缺血的风险，有冠心病家族史的人群患心肌桥相关严重心血管事件的风险可能增加。对于有疑似心肌桥症状的患者，首先通过详细询问病史，包括症状出现的诱因、发作频率、持续时间等进行初步评估。
2.体征检查：一般体格检查可能无特异性体征，但有时可闻及心律失常相关的心音改变等。医生会通过听诊等基本检查初步排查心脏相关异常情况。
二、影像学检查
1.冠状动脉造影
原理及特点：是诊断心肌桥的重要方法。通过将导管插入冠状动脉内，注入造影剂，可清晰显示冠状动脉的形态。在收缩期，心肌桥覆盖的冠状动脉段会出现狭窄，舒张期狭窄解除。不同年龄患者进行冠状动脉造影时需注意操作的安全性和耐受性，儿童一般较少患原发性心肌桥，但如有相关症状怀疑时也可考虑，不过需谨慎评估辐射等风险。对于有基础疾病如糖尿病、高血压的患者，要在控制好基础疾病的情况下进行造影检查，以减少并发症风险。
诊断价值：能直接观察到心肌桥对冠状动脉血流的影响情况，是诊断心肌桥的金标准之一。
2.血管内超声（IVUS）
原理及应用：利用超声波来观察血管壁的结构。可以更精确地评估心肌桥处冠状动脉的管壁情况、狭窄程度等。在判断心肌桥引起的血管壁受压情况等方面有独特优势，尤其对于一些冠状动脉造影表现不典型但临床高度怀疑心肌桥的患者，IVUS有助于进一步明确诊断。对于不同年龄患者，操作时需根据患者具体情况调整探头等操作参数，以保证检查的准确性和安全性。
3.冠状动脉计算机断层扫描血管造影（CTA）
原理及优势：通过CT扫描后进行图像重建，能够清晰显示冠状动脉的解剖结构。可以无创地评估心肌桥的位置、长度以及对冠状动脉的压迫情况。对于一些不能耐受冠状动脉造影的患者，CTA是一种可行的替代检查方法。在儿童中，如果怀疑心肌桥且病情允许，也可考虑CTA检查，但同样要权衡辐射剂量等问题。对于有肾功能不全的患者，使用含碘造影剂时需特别谨慎，可考虑其他替代检查或采取相应的肾功能保护措施后再进行CTA检查。
三、心电图检查
1.常规心电图：部分心肌桥患者在心绞痛发作时可出现ST-T改变，如ST段压低、T波倒置等，但常规心电图的阳性率相对较低。不同年龄、性别患者的心电图表现可能有差异，儿童心肌桥相对罕见，其心电图表现与成人有一定不同特点。对于有心肌桥相关症状但常规心电图无明显异常的患者，可能需要进一步进行动态心电图等检查来捕捉发作时的心电图改变。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于发现间歇性出现的心肌缺血相关心电图改变。对于怀疑心肌桥但常规心电图未捕捉到发作期心电图变化的患者，Holter检查能提高心肌缺血的检出率，为心肌桥的诊断提供更多依据。在儿童进行Holter检查时，要注意电极的固定等问题，确保检查的顺利进行和数据的准确性。
