可从病史与症状表现、眼科检查、其他鉴别要点三方面鉴别假性近视与真性近视。病史与症状表现上，假性近视多见于青少年且视力波动、休息后可部分恢复，真性近视各年龄段可发且视力持续下降难恢复；眼科检查中，散瞳验光假性近视散瞳后近视度数消失或降低、眼底无病变、眼轴正常，真性近视散瞳后仍有近视度数、中高度可有眼底改变、眼轴变长；其他鉴别要点里，假性近视看远可通过自身调节稍缓解、可通过非手术矫正提高视力，真性近视看远难靠自身调节、需光学矫正且度数可能渐深。
一、病史与症状表现鉴别
（一）假性近视
1.年龄因素：多见于青少年，尤其是长期近距离用眼的儿童，年龄较小的儿童相对更易出现假性近视，这与他们眼部调节功能尚不稳定有关。例如，一些小学生因长时间看书、玩手机等近距离用眼，容易引发假性近视。
2.症状特点：视力可能时有波动，近期用眼过度时视力下降明显，充分休息后视力可部分或完全恢复。比如连续熬夜学习后视力下降，经过一晚充足睡眠后视力有所提升。
（二）真性近视
1.年龄因素：可发生于各个年龄段，但青少年时期发病率较高，随着年龄增长，若用眼习惯未改善等，也可能持续进展。成年人若长期用眼负荷大，也可能出现真性近视并逐渐加深。
2.症状特点：视力呈持续性下降，一般休息后无法恢复到正常水平。例如，真性近视患者佩戴合适眼镜前，无论怎么休息，视力都不能回到较好状态。
二、眼科检查鉴别
（一）散瞳验光检查
1.假性近视：使用睫状肌麻痹剂散瞳后，近视度数消失或明显降低。因为假性近视是由于睫状肌持续收缩痉挛，导致晶状体变凸，散瞳后痉挛的睫状肌松弛，晶状体恢复正常，近视度数消除或大幅减少。例如，对疑似假性近视的儿童进行散瞳验光，验光结果显示近视度数明显降低甚至正常。
2.真性近视：散瞳后近视度数仍存在。这是因为真性近视是眼轴变长等结构性改变导致的近视，睫状肌麻痹后眼轴等结构未改变，所以近视度数依然存在。
（二）眼底检查
1.假性近视：眼底一般无器质性病变，视网膜等结构正常。因为假性近视主要是功能性的睫状肌痉挛引起，没有导致眼底结构的改变。
2.真性近视：中高度真性近视可能会出现眼底改变，如豹纹状眼底、视盘周围萎缩弧等。这是由于眼轴延长等原因，对眼底造成影响，随着近视度数加深，眼底病变可能逐渐加重。
（三）眼轴长度测量
1.假性近视：眼轴长度通常在正常范围内。因为假性近视没有眼轴的实质性变长，只是睫状肌功能异常。
2.真性近视：眼轴长度会变长。真性近视的发生发展与眼轴延长密切相关，通过眼轴测量仪器可发现眼轴长度超出正常范围且往往随近视度数加深而进一步延长。
三、其他鉴别要点
（一）视物距离感受
1.假性近视：患者在看远时可能通过自身调节在一定程度上缓解视力下降，比如偶尔能看清稍远的物体。这是因为假性近视的调节功能异常，还有一定的调节能力来尝试看清远处物体。
2.真性近视：看远时视力明显下降，且难以通过自身调节改善，需要借助眼镜等矫正方式才能清晰视物。因为真性近视的眼轴等结构改变导致光线无法准确聚焦在视网膜上，自身调节无法有效解决。
（二）对视力矫正的反应
1.假性近视：通过休息、放松眼部肌肉等非手术矫正方式，视力可提高。例如进行眼部按摩、远眺等放松眼部后，视力能有较好改善。
2.真性近视：一般需要通过佩戴合适度数的眼镜、角膜接触镜等光学矫正方式来提高视力，且度数会随时间可能逐渐加深，通常难以通过非手术的放松方式恢复到正常视力。
