心肌桥是先天性冠状动脉发育异常，胚胎期心肌发育异常致部分冠状动脉走行于心肌内形成心肌桥，收缩期压迫致供血减少，可无症状或有心绞痛、心律失常、心肌梗死等表现，可通过冠状动脉造影等诊断，药物治疗常用β受体阻滞剂等，手术适用于药物无效者，不同人群有不同特点及注意事项。
发病机制
胚胎发育过程中，心肌的发育异常导致冠状动脉被心肌纤维覆盖。一般认为是在胎儿发育的第5-7周时，心肌的分支包绕冠状动脉，从而形成心肌桥。
心肌桥对冠状动脉血流的影响主要是在心脏收缩期，心肌桥压迫壁冠状动脉，导致冠状动脉狭窄，影响心肌的血液供应；而在心脏舒张期，压迫解除，冠状动脉血流恢复正常。不过，长期的心肌桥压迫可能会导致冠状动脉内皮损伤、斑块形成等，进而影响心脏的正常功能。
临床表现
无症状型：部分心肌桥患者没有明显的临床症状，多在体检或因其他疾病进行冠状动脉造影等检查时偶然发现。
有症状型
心绞痛：是心肌桥比较常见的症状，多在劳累、情绪激动等情况下诱发。由于心肌收缩期壁冠状动脉受压，心肌供血减少，可出现类似冠心病心绞痛的表现，疼痛性质多为压榨性、闷痛等，部位多在胸骨后或心前区。
心律失常：心肌桥引起的心肌缺血可能会导致心律失常，如早搏、心动过速等。患者可能会出现心悸、头晕等症状。
心肌梗死：严重的心肌桥压迫可能导致心肌梗死，尤其是在心肌桥处形成血栓时，可导致冠状动脉完全闭塞，引起相应心肌区域的梗死，出现剧烈胸痛、大汗、心电图ST-T改变等表现。
诊断方法
冠状动脉造影：是诊断心肌桥的金标准。在冠状动脉造影时，可以发现冠状动脉在收缩期出现狭窄，舒张期狭窄解除的特征性表现。
血管内超声（IVUS）：能够更准确地评估心肌桥处冠状动脉的狭窄程度、心肌桥的厚度等情况，有助于进一步了解心肌桥的病理生理改变。
多层螺旋CT冠状动脉成像（CTA）：也可以对心肌桥进行初步诊断，能够显示心肌桥的位置和对冠状动脉的压迫情况，但对于心肌桥的诊断准确性相对冠状动脉造影稍低。
治疗
药物治疗：对于无症状或症状较轻的心肌桥患者，主要采用药物治疗，常用药物有β受体阻滞剂（如美托洛尔等），其可以减慢心率，延长舒张期，从而减轻心肌桥对冠状动脉的压迫，缓解心肌缺血症状；钙通道阻滞剂（如地尔硫卓等）也可以抑制心肌收缩，减轻心肌桥对冠状动脉的压迫。
手术治疗：对于药物治疗无效、症状严重的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要有心肌桥松解术，通过松解心肌桥，解除对冠状动脉的压迫，改善心肌供血。不过，手术治疗有一定的风险，需要严格掌握手术适应证。
不同人群的特点及注意事项
儿童：儿童时期发现心肌桥相对较少，但如果儿童出现不明原因的胸痛、心悸等症状，也要考虑心肌桥的可能。儿童心肌桥的治疗需要更加谨慎，优先考虑非药物干预，如休息、避免剧烈运动等。由于儿童处于生长发育阶段，药物的使用需要严格评估风险效益比，避免使用可能影响儿童生长发育的药物。
成年人：成年人是心肌桥的主要发病人群。在日常生活中，成年人需要注意避免劳累、情绪激动等诱发心肌桥相关症状的因素。如果已经确诊心肌桥，需要按照医生的建议规范用药，定期复查冠状动脉造影等检查，监测病情变化。
老年人：老年人患心肌桥时，往往合并其他心血管疾病，如高血压、冠心病等。在治疗上需要综合考虑多种疾病的情况。老年人使用药物时要更加注意药物的不良反应，因为老年人肝肾功能可能有所减退，药物代谢减慢。同时，老年人在生活中要注意适度运动，保持心情舒畅，控制基础疾病，如将血压、血糖等控制在合适的范围内。
