窦性心律不齐指窦性心律起源未变但节律不整，同一导联P-P间期差异>0.12秒，有生理性和病理性情况；T波是心室复极波，T波改变有低平或倒置（生理性如年轻人不良状态等，病理性如心肌缺血、心肌病、电解质紊乱等）和高耸（生理性如剧烈运动后，病理性如早期心梗超急性期、高钾血症等），窦性心律不齐伴T波改变需结合患者具体情况综合判断，年轻人无明显症状多考虑生理性，中老年人有危险因素或伴不适需进一步检查，儿童则要注意先天性心脏结构异常等情况。
一、窦性心律不齐
（一）定义
窦性心律不齐是指窦性心律的起源未变，但节律不整。在同一导联上，P-P间期差异>0.12秒。
（二）常见情况及相关因素
1.生理性情况
多见于青少年，与呼吸有关，称为呼吸性窦性心律不齐。吸气时心率增快，呼气时心率减慢，这是由于呼吸时迷走神经张力发生变化所致，一般无临床意义，对健康通常无明显影响，随着年龄增长可能会逐渐减轻。
部分健康人也可能存在非呼吸性窦性心律不齐，可能与自主神经功能状态有关，一般不需要特殊处理。
2.病理性情况
某些心脏疾病可引起窦性心律不齐，如冠心病，心肌缺血可能影响心脏的电活动，导致心律不齐；心肌病患者心肌结构和功能异常，也可能出现窦性心律不齐。此外，内分泌疾病如甲状腺功能亢进，甲状腺激素分泌过多会影响心脏的神经-体液调节，导致窦性心律不齐；颅内压增高时，由于神经反射也可能出现窦性心律不齐。
二、T波改变
（一）T波的正常意义
T波是心室复极波，反映心室肌复极过程中的电位变化。
（二）T波改变的常见类型及意义
1.T波低平或倒置
生理性因素
年轻人精神紧张、过度劳累、睡眠不足等情况可能出现T波低平或倒置。例如长期熬夜的青少年，由于身体处于疲劳状态，心脏电生理可能发生轻微改变，导致T波改变，但一般去除诱因后可恢复正常。
部分女性在月经周期等生理阶段，由于体内激素水平变化，也可能出现T波轻度改变，通常不具有病理意义。
病理性因素
心肌缺血是常见原因之一，如冠心病患者，冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血不足，可出现T波倒置等改变。在劳力型心绞痛患者中，发作时可出现心前区疼痛，同时伴有T波改变；心肌梗死患者在急性期后也可能出现T波的动态演变，如由直立变为倒置等。
心肌病患者，如扩张型心肌病，心肌纤维化等病变可影响心室复极，导致T波低平或倒置；电解质紊乱也可引起T波改变，如低钾血症时，心电图可表现为T波低平、U波增高；高钾血症时T波高尖等。
2.T波高耸
生理性因素
剧烈运动后，交感神经兴奋，可能出现T波短暂高耸，但一般很快恢复正常。
病理性因素
早期心肌梗死超急性期可能出现T波高耸，随后会逐渐演变；高钾血症时也可出现T波高耸，因为高钾血症会使心肌细胞的复极加快，导致T波高尖。
三、窦性心律不齐伴T波改变的综合情况
当同时存在窦性心律不齐和T波改变时，需要结合患者的具体情况进行综合判断。如果是年轻人，无明显症状，多考虑生理性因素；如果是中老年人，有心血管疾病危险因素（如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等），或伴有胸痛、胸闷等不适症状，则需要进一步完善检查，如动态心电图、心脏超声、冠状动脉造影等，以明确是否存在心脏疾病，并进行相应的治疗。对于儿童患者出现窦性心律不齐伴T波改变，要特别注意是否有先天性心脏结构异常等情况，需由专业医生进行全面评估，因为儿童的心脏发育尚未完全成熟，一些情况与成人有所不同，例如先天性心脏病患儿可能在生长发育过程中出现心律和T波的异常改变，需要及时诊断和处理，以保障儿童的心脏健康。
