胎儿肾积水是胎儿时期肾脏内尿液积聚致肾盂和肾盏扩张的超声表现，有生理性和病理性因素，超声可观察表现并需定期监测，预后因情况而异，出生后要检查随访，胎儿期孕妇要保持良好生活方式定期产检，新生儿期要观察排尿等并按计划复查及加强护理。
发病原因
生理性因素：胎儿膀胱过度充盈，或者输尿管收缩节律失调等情况，可能导致暂时性的肾积水，这种情况通常不严重，随着胎儿出生后排尿等功能的建立，多可自行缓解。例如，胎儿在宫腔内排尿时，可能会出现短暂的肾盂轻度扩张。
病理性因素
输尿管梗阻：如输尿管狭窄，这可能是由于胚胎发育过程中输尿管的某一段发育异常，导致尿液通过受阻，进而引起肾积水。
膀胱输尿管反流：尿液从膀胱反流回输尿管甚至肾脏，导致肾盂扩张积水。这种情况可能与膀胱输尿管连接部的抗反流机制发育不完善有关。
先天性肾盂输尿管连接部梗阻：这是较为常见的引起胎儿肾积水的病理性原因，由于肾盂和输尿管连接部位的梗阻，使得尿液从肾脏排出受阻，从而引发肾积水。
超声检查中的表现及监测
超声表现：通过产前超声检查可以观察到胎儿肾脏的肾盂分离情况、肾实质厚度等。如果是轻度肾积水，肾盂前后径一般在10-15毫米之间，肾实质厚度多无明显改变；中重度肾积水时，肾盂前后径可超过15毫米，肾实质可能会变薄。
监测频率：对于发现有肾积水的胎儿，需要定期进行超声复查，观察肾积水的变化情况。一般建议在孕中期发现肾积水后，每隔2-4周复查一次超声，评估肾盂分离的进展情况、肾实质的变化等。
对胎儿预后的影响
生理性肾积水预后：大多数生理性肾积水的胎儿，在出生后随着泌尿系统功能的逐渐完善，肾积水会逐渐消失，对肾脏功能和胎儿的生长发育一般不会产生长期不良影响。例如，有研究表明，约80%左右的轻度生理性肾盂分离胎儿出生后肾积水可自行消退。
病理性肾积水预后：如果是病理性肾积水，需要根据具体病因及严重程度判断预后。对于先天性肾盂输尿管连接部梗阻导致的中重度肾积水，如果出生后不及时处理，可能会影响肾脏功能，导致肾功能受损，甚至发展为肾衰竭等严重情况。而对于膀胱输尿管反流引起的肾积水，也需要根据反流的程度等采取相应的治疗措施，若延误治疗可能会对胎儿的肾脏功能造成不可逆的损害。
出生后的处理及随访
出生后的检查：胎儿出生后需要尽快进行泌尿系统的检查，如超声检查、肾功能检查等，以明确肾积水的情况是否持续存在以及肾脏功能状况。例如，通过超声可以进一步观察新生儿肾脏的结构、肾盂分离情况等；通过肾功能检查可以了解肾小球滤过率等指标，评估肾脏功能。
随访计划：对于出生后仍有肾积水的新生儿，需要按照一定的随访计划进行长期随访。一般建议在出生后1周、1个月、3个月、6个月等不同时间点进行超声检查，观察肾积水的变化以及肾脏的发育情况。如果肾积水逐渐减轻直至消失，一般预后较好；如果肾积水持续存在甚至加重，则需要进一步评估是否需要进行干预治疗，如手术治疗等。
特殊人群（胎儿及新生儿）的注意事项
胎儿期：孕妇在孕期需要保持良好的生活方式，避免接触有害物质，如避免吸烟、饮酒等，因为这些不良生活方式可能会增加胎儿发生泌尿系统畸形等的风险。同时，要按照医生的建议定期进行产检，尤其是及时发现胎儿肾积水等情况并进行监测。
新生儿期：新生儿出生后要注意观察其排尿情况等，若发现排尿异常等情况要及时就医。对于有肾积水的新生儿，要加强护理，保持皮肤清洁等，避免发生感染等情况，因为感染可能会加重肾脏的损害。并且要严格按照随访计划进行复查，以便及时发现问题并采取相应的治疗措施。
