开放性颅脑损伤是头皮、颅骨及硬脑膜均破损且脑组织与外界相通的损伤，由锐器或火器致伤，有局部表现（头皮损伤、颅骨骨折）和神经系统表现（意识障碍、头痛呕吐、神经功能缺损），辅助检查有头颅CT和MRI，治疗包括现场急救、急诊处理（伤口处理、控制颅内压、预防感染）及后续康复等，不同年龄患者在各环节有不同要点需注意。
一、定义
开放性颅脑损伤是指头皮、颅骨及硬脑膜均已破损，脑组织直接或间接地与外界相通的颅脑损伤。通常由锐器（如刀、斧等）或火器（如枪弹等）直接造成，使脑组织开放，与外界环境有直接通道。
二、致伤机制
（一）锐器所致
锐器以一定的力量作用于头部，造成头皮、颅骨骨折与硬脑膜破损，进而损伤脑组织。例如，锋利的刀具砍击头部时，刀刃破坏局部头皮、颅骨，使硬脑膜破裂，脑组织暴露或受创。不同年龄人群中，儿童因活动特点，若遭遇锐器攻击，更易发生此类损伤，且儿童颅骨相对薄弱，可能更快导致硬脑膜破损。
（二）火器所致
枪弹或弹片等火器以高速动能作用于头部，产生的冲击力会造成广泛的颅脑组织损伤。高速的弹丸进入颅腔后，会导致颅骨碎裂、硬脑膜破裂，同时引发脑组织的挫裂、出血等。在不同生活方式下，比如从事高危职业（如军事作战等）的人群，接触火器性开放性颅脑损伤的风险更高。
三、临床表现
（一）局部表现
1.头皮损伤：可见头皮的伤口，伤口形态与致伤物相关，锐器伤伤口较整齐，火器伤伤口有缺损等。
2.颅骨骨折：通过影像学检查（如X线、CT等）可发现颅骨骨折线，不同类型骨折（如线形骨折、凹陷性骨折等）表现各异，凹陷性骨折可能会压迫脑组织。
（二）神经系统表现
1.意识障碍：根据损伤程度不同，意识障碍程度不一。轻度损伤可能仅有短暂意识模糊，严重者可出现昏迷。儿童由于神经系统发育尚未完全成熟，在开放性颅脑损伤时，意识障碍的表现可能与成人有所不同，可能更易出现意识状态的快速变化。
2.头痛、呕吐：由于脑组织受损，颅内压可能升高，导致患者出现头痛、呕吐症状。年龄较小的患儿可能无法准确表达头痛，但会表现出哭闹不安、频繁呕吐等情况。
3.神经功能缺损：若损伤累及特定脑区，会出现相应神经功能缺损症状，如损伤运动区可导致肢体瘫痪，损伤语言区可引起语言障碍等。
四、辅助检查
（一）头颅CT
能清晰显示颅骨骨折情况、颅内出血部位及范围、脑组织损伤程度等。对于不同年龄患者，CT检查的操作需根据具体情况调整，儿童可能需要适当镇静以配合检查。
（二）头颅MRI
在某些情况下，如需要更细致观察脑组织损伤的细微改变时会选用，尤其是对于早期出血的判断可能比CT有一定优势，但检查时间相对较长，患儿配合度要求高。
五、治疗原则
（一）现场急救
首先要保持呼吸道通畅，对于有活动性出血的伤口进行简单包扎止血。对于昏迷患者，应将其头偏向一侧，防止呕吐物误吸。不同年龄患者现场急救需注意不同要点，儿童在搬运时要格外轻柔，避免加重损伤。
（二）急诊处理
1.伤口处理：彻底清创，清除伤口内的异物、坏死组织等，修复硬脑膜等破损结构。
2.控制颅内压：使用脱水药物（如甘露醇等，但儿童使用需严格根据体重等调整剂量）降低颅内压，减轻脑组织水肿。
3.预防感染：早期应用抗生素预防伤口及颅内感染，根据患者情况选择合适的抗生素，儿童用药要考虑其肝肾功能发育情况，选择对肝肾功能影响小的药物。
（三）后续治疗
根据患者恢复情况进行相应治疗，如康复治疗促进神经功能恢复等。对于有神经功能缺损的患者，康复治疗要针对不同年龄制定个性化方案，儿童康复治疗更强调在促进神经发育的基础上进行功能训练。
