前置胎盘出血的处理包括评估与监测，一般情况评估生命体征、阴道出血情况，胎儿情况监测超声和胎心监护；期待治疗适用于妊娠<34周等情况，包括住院休息、抑制宫缩、纠正贫血、预防感染；终止妊娠时机为大量出血休克或≥34周等，分娩方式有剖宫产（主要手段）和阴道分娩（有条件时）；特殊人群中高龄孕妇易现严重并发症需密切监测尽早终止，多次妊娠史孕妇风险高要谨慎评估加强监测。
一、评估与监测
1.一般情况评估
对于出现前置胎盘出血的孕妇，首先要评估其生命体征，包括血压、心率、呼吸等，了解孕妇是否存在休克等严重情况。例如，若血压下降、心率增快，提示可能有大量出血导致的循环不稳定。不同年龄的孕妇，身体对失血的耐受程度不同，年轻孕妇相对耐受能力可能稍强，但也需密切关注。
评估阴道出血的量、颜色等情况，区分是少量间断出血还是大量持续性出血。对于有前置胎盘病史的孕妇，再次出血时更要仔细判断出血量。
2.胎儿情况监测
通过超声检查评估胎儿的生长发育情况、胎位、胎盘位置等，同时监测胎心监护，了解胎儿在宫内的安危状况。不同孕周的胎儿，其对出血等不良情况的反应不同，孕晚期胎儿各器官发育相对成熟些，但仍需谨慎评估。对于有妊娠合并症的孕妇，如合并高血压等，胎儿情况的监测更为重要，因为这些合并症可能加重胎儿的不良预后。
二、期待治疗
1.适用于情况
适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道出血不多、一般情况良好的孕妇。对于年龄较轻、希望延长孕周以提高胎儿存活率的孕妇，可考虑期待治疗。
2.具体措施
住院休息：孕妇需绝对卧床休息，采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量。休息对于减少出血、改善胎儿氧供有重要作用，不同年龄孕妇卧床休息的要求类似，但年轻孕妇可能更易配合，但仍需强调严格卧床的重要性。
抑制宫缩：可使用药物抑制宫缩，如利托君等，但需严格掌握适应证和禁忌证。使用抑制宫缩药物时要密切观察孕妇的反应，如心率、血压等变化。
纠正贫血：根据孕妇血红蛋白水平补充铁剂等纠正贫血，饮食上可建议多摄入富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏等。对于贫血较严重的孕妇，可能需要输血等治疗，但要权衡利弊。
预防感染：给予抗生素预防感染，因为阴道出血增加了感染的风险，使用抗生素时要选择对胎儿影响小的药物。
三、终止妊娠
1.终止妊娠时机
若孕妇发生大量出血甚至休克，无论孕周大小，应立即终止妊娠。对于妊娠≥34周或胎肺成熟的孕妇，也应终止妊娠。不同孕周的胎儿肺成熟情况不同，通过超声等评估胎肺成熟度很重要。
2.分娩方式选择
剖宫产：是处理前置胎盘出血的主要手段。剖宫产可以迅速娩出胎儿，及时止血。对于前置胎盘孕妇，剖宫产时要根据胎盘位置选择合适的切口，尽量避开胎盘附着处。不同年龄孕妇剖宫产的风险略有不同，年轻孕妇剖宫产术后恢复相对可能快些，但仍需注意术后感染等并发症。
阴道分娩：适用于边缘性前置胎盘、低置胎盘，且胎儿为头位、临产后产程进展顺利、出血不多、估计在短时间内可结束分娩者。但阴道分娩过程中需密切监测产程和出血情况，一旦出现出血增多等异常，需立即改行剖宫产。
四、特殊人群注意事项
1.高龄孕妇
高龄孕妇发生前置胎盘出血时，更易出现严重并发症，如大出血、胎儿窘迫等。在期待治疗过程中，要更加密切监测孕妇的生命体征和胎儿情况，一旦有终止妊娠指征，应尽早终止妊娠，且剖宫产的风险相对更高，要充分评估手术风险。
2.有多次妊娠史孕妇
多次妊娠史的孕妇前置胎盘出血风险更高，且子宫解剖结构可能因多次手术等发生改变。在处理时，更要谨慎评估，期待治疗过程中要加强监测，终止妊娠时要充分考虑子宫切口等问题，降低手术风险。
