麻疹有前驱期、出疹期、恢复期不同阶段,各有症状表现;治疗包括一般治疗(隔离休息、保证营养水分等)、对症治疗(物理降温为主、止咳等)、并发症治疗(根据并发症类型选用相应治疗措施,免疫缺陷患者治疗更复杂)。
一、麻疹的症状
(一)前驱期
一般持续3-4天,主要表现为发热,体温可高达39-40℃,同时伴有上呼吸道感染症状,如咳嗽、流涕、打喷嚏、咽部充血等,眼结合膜充血、流泪、畏光也是常见表现,部分患者在口腔两侧颊黏膜上可见麻疹黏膜斑,这是麻疹早期的特征性体征,开始时为直径约0.5-1mm的灰白色小点,周围有红晕,逐渐增多,可融合成片。
年龄较小的儿童可能在前驱期就出现烦躁或嗜睡等精神症状,对于有基础疾病的儿童,如患有先天性心脏病等,可能会加重基础疾病的相关症状,因为发热和感染会增加机体的耗氧量,影响心脏功能。
(二)出疹期
多在发热3-4天后出现皮疹,皮疹先从耳后、发际开始,逐渐蔓延至面部、颈部,然后自上而下蔓延至躯干、四肢,最后达手掌和足底,为红色斑丘疹,大小不等,初起时疹间皮肤正常,病情严重时皮疹可融合成片,但疹间皮肤仍可见。出疹期患者发热更高,全身中毒症状加重,精神萎靡、嗜睡或烦躁不安,咳嗽加剧,肺部可闻及少量湿啰音等。
对于婴幼儿患者,出疹期可能更容易出现惊厥等神经系统症状,因为其神经系统发育尚不完善,高热可能诱发惊厥。而对于免疫力低下的患者,如患有艾滋病等免疫缺陷疾病的患者,出疹可能不典型,病情可能更严重,容易出现并发症。
(三)恢复期
出疹3-4天后,皮疹按出疹顺序逐渐消退,同时体温开始下降,全身症状减轻,皮疹消退后皮肤留有棕色色素沉着,伴有糠麸样脱屑,一般7-10天恢复。
年龄较大的儿童在恢复期可能恢复相对较快,而对于营养不良的儿童,恢复期可能会延长,且容易出现各种并发症,因为营养不良会影响机体的修复能力和免疫力。
二、麻疹的治疗
(一)一般治疗
患者需隔离休息,保持室内空气流通,温度适宜(一般18-22℃),湿度适中(50%-60%)。给予易消化、营养丰富的食物,保证充足的水分摄入,对于不能进食的患者可适当进行静脉补液,以维持水、电解质和酸碱平衡。
对于婴幼儿患者,要特别注意保持皮肤清洁,避免搔抓皮疹导致皮肤感染,因为婴幼儿皮肤娇嫩,搔抓后容易继发细菌感染。对于有基础疾病的患者,如患有糖尿病的麻疹患者,在保证营养的同时要注意血糖的控制,因为感染会影响血糖的稳定。
(二)对症治疗
发热时,以物理降温为主,如使用温水擦浴等,尽量避免使用退热药物,尤其是低龄儿童,因为麻疹患者发热是机体的一种免疫反应,过度退热可能会影响病情恢复,但如果体温过高(如超过39.5℃)且伴有明显不适,可在医生指导下谨慎使用退热药物。咳嗽时可给予止咳药物,如氨溴索等,但要根据患者年龄和病情选择合适的药物剂型。
对于有惊厥史的儿童,在发热时要密切观察,一旦出现惊厥迹象,及时采取措施控制惊厥,如使用镇静药物等,同时要查找惊厥的原因,可能与高热有关,也可能有其他神经系统的潜在问题。
(三)并发症治疗
若出现肺炎等并发症,根据病原菌选择合适的抗感染药物,如细菌性肺炎可选用青霉素等抗生素,但要注意药物的过敏史等情况。如果出现喉炎,要保持呼吸道通畅,必要时进行气管切开等治疗措施。对于出现心血管并发症的患者,如心肌炎等,要进行相应的心脏支持治疗,如使用营养心肌的药物等。
对于免疫缺陷的麻疹患者,出现并发症时治疗更为复杂,需要综合考虑患者的免疫状态和并发症的具体情况,可能需要加强抗感染治疗的力度,同时注意提高患者的免疫力,但要避免使用可能进一步抑制免疫的药物。



