脑海绵状血管瘤症状多样，常见癫痫发作、头痛、神经功能缺损等，还可因出血出现急性及反复出血后的不同症状，幕上不同脑叶及幕下不同部位的脑海绵状血管瘤各有特殊症状，如幕上额叶可致性格情感改变，幕下小脑可致共济失调，脑干则可出现严重生命中枢相关症状。
一、常见症状
癫痫发作：是脑海绵状血管瘤较为常见的症状之一。研究表明，约有1/3-1/2的脑海绵状血管瘤患者会出现癫痫发作。其发生机制可能与病灶周围的胶质增生、出血导致局部神经元异常放电有关。不同年龄、不同部位的脑海绵状血管瘤患者癫痫发作的频率和表现可能有所差异。例如，儿童患者癫痫发作相对较为频繁，且可能表现为全面性发作等不同形式；而成年患者癫痫发作形式相对多样。
头痛：也是常见症状之一。头痛的发生可能与血管瘤的占位效应、出血刺激脑膜等因素有关。头痛的程度和性质因人而异，有的患者可能是轻微的隐痛，有的则可能是较为剧烈的胀痛。对于有长期头痛症状的患者，尤其是伴有其他神经系统症状时，需要警惕脑海绵状血管瘤的可能。
神经功能缺损症状
运动障碍：如果脑海绵状血管瘤位于大脑运动区附近，可能会导致运动功能障碍。例如，患者可能出现肢体无力、活动不灵活等症状，严重时可能影响肢体的正常运动，导致行走困难、持物不稳等情况。不同部位的病灶导致的运动障碍表现有所不同，如病灶位于额叶运动区可能主要影响上肢运动，而位于顶叶运动区可能主要影响下肢运动等。
感觉障碍：若病灶影响感觉传导通路，患者可能出现感觉异常，如肢体麻木、疼痛、感觉减退等。感觉障碍的范围和程度与病灶累及的感觉神经区域相关，例如病灶累及丘脑可能导致偏身感觉障碍等。
语言障碍：当脑海绵状血管瘤位于语言中枢区域时，患者可能出现语言功能异常，如运动性失语（不能表达语言）、感觉性失语（不能理解语言）等。这种情况在优势半球（通常为左侧大脑半球）的脑海绵状血管瘤患者中较为常见。
二、出血相关症状
急性出血症状：脑海绵状血管瘤可能会发生自发性出血，出血后患者会出现相应的急性症状。如果是脑实质内出血，患者可能突然出现头痛加剧、恶心、呕吐等症状，严重时可出现意识障碍，如嗜睡、昏迷等。出血量较大时，还可能导致颅内压急剧升高，表现为双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝等脑疝表现。对于有高血压等基础疾病的患者，出血风险相对较高，而且出血后病情变化可能更为迅速。例如，老年患者本身血管弹性较差，发生出血后可能更容易出现严重的神经功能缺损。
反复出血后的慢性症状：由于脑海绵状血管瘤容易反复出血，反复的出血可能会导致病灶周围脑组织的慢性损伤，患者可能逐渐出现神经功能进行性缺损，如认知功能下降、记忆力减退、智力减退等。儿童患者反复出血可能会影响其神经系统的正常发育，导致生长发育迟缓、学习能力下降等问题。
三、不同部位脑海绵状血管瘤的特殊症状
幕上脑海绵状血管瘤：幕上是大脑半球的主要部分，不同脑叶的脑海绵状血管瘤有其相对特殊的症状。例如额叶的脑海绵状血管瘤可能导致患者性格改变、情感障碍等精神症状；颞叶的脑海绵状血管瘤除了癫痫发作外，还可能出现幻嗅、幻视等症状；顶叶的脑海绵状血管瘤除了感觉障碍外，还可能出现空间定向障碍等。
幕下脑海绵状血管瘤：幕下主要包括小脑、脑干等部位。小脑的脑海绵状血管瘤患者可能出现共济失调，表现为行走不稳、步态蹒跚、肢体协调能力差等；脑干的脑海绵状血管瘤则是较为严重的情况，因为脑干是生命中枢所在，患者可能出现交叉性瘫痪、吞咽困难、发声嘶哑、呼吸循环功能障碍等严重症状，病情往往较为危重，预后相对较差，尤其是儿童脑干脑海绵状血管瘤患者，由于其生理储备能力相对较弱，病情变化更为凶险。
