脑脊液漏是脑脊液通过颅底或其他部位缺损等流入鼻腔、外耳道或伤口的情况，常见病因有外伤性（颅脑外伤、医源性）和先天性，临床表现有脑脊液鼻漏、耳漏、伤口漏，诊断靠实验室和影像学检查，治疗分保守（卧床、防感染、减少流出）和手术，特殊人群如儿童、老年、妊娠期患者有各自注意事项。
一、脑脊液漏的定义
脑脊液漏是指脑脊液通过颅底（颅前窝、颅中窝、颅后窝）或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破裂处或变薄处，流入鼻腔、外耳道或开放的伤口，引起脑脊液鼻漏、耳漏或伤口漏的情况。
二、常见病因
1.外伤性因素
颅脑外伤：头部受到车祸、高处坠落、暴力打击等外伤时，可能导致颅骨骨折，进而使硬脑膜撕裂，脑脊液随之漏出。例如，严重的交通事故中，头部遭受撞击，容易引发颅骨骨折伴发脑脊液漏。不同年龄阶段人群因生活方式不同，外伤风险有差异，儿童活泼好动，玩耍时易发生跌倒碰撞等外伤；成年人则可能因职业、交通等因素面临外伤风险。
医源性因素：在一些颅脑手术过程中，如垂体瘤切除术、听神经瘤切除术等，如果硬脑膜修补不严密，也可能导致脑脊液漏。
2.先天性因素：先天性的颅骨、硬脑膜发育异常，如颅底骨缺损等，可导致脑脊液漏，这种情况在新生儿或儿童中可能因先天性发育问题出现。
三、临床表现
1.脑脊液鼻漏：表现为鼻腔间断或持续流出清亮、水样液体，低头用力时症状可能加重。可伴有嗅觉减退等情况。例如，患者低头劳作时，突然发现鼻腔有清亮液体流出。
2.脑脊液耳漏：外耳道有清亮液体流出，可伴有听力下降、耳鸣等耳部症状。比如头部外伤后，发现外耳道有清亮液体渗出，同时感觉听力不如以前。
3.伤口漏：在颅脑手术切口或头部外伤伤口处，有清亮液体渗出。
四、诊断方法
1.实验室检查：对流出的液体进行检测，若葡萄糖定量分析超过0.5mmol/L，多提示为脑脊液。因为脑脊液中含有葡萄糖，而鼻腔分泌物等一般不含或葡萄糖含量低。
2.影像学检查
CT检查：可以帮助发现颅骨骨折的部位等情况，有助于明确是否存在导致脑脊液漏的颅骨结构异常。例如，通过CT扫描能清晰看到颅底是否有骨折线。
MRI检查：尤其是采用钆造影剂增强扫描时，能更清楚地显示硬脑膜的缺损部位，对于诊断脑脊液漏有重要价值。
五、治疗原则
1.保守治疗
卧床休息：患者需采取头高30°卧位，利用重力作用使脑组织移向颅底，促使硬脑膜破口贴合，以利于漏口愈合。例如，患者应保持上半身抬高的卧位姿势休息。
预防感染：应用抗生素预防颅内感染，因为脑脊液漏后，颅内与外界相通，增加了感染的风险。根据病情合理选用敏感抗生素。
减少脑脊液流出：避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕等，减少脑脊液的流出，有利于漏口的自行愈合。比如告知患者要尽量控制咳嗽，有鼻涕时轻轻单侧擤鼻等。
2.手术治疗：对于保守治疗无效的脑脊液漏患者，需考虑手术治疗。手术目的是修复硬脑膜及颅骨的缺损，封闭漏口。手术方式包括开颅修补硬脑膜、内镜下修补等，医生会根据患者具体情况选择合适的手术方式。
六、特殊人群注意事项
1.儿童患者：儿童活泼好动，发生脑脊液漏时，家长要特别注意避免儿童剧烈哭闹、用力挣扎等，以免加重脑脊液漏情况。同时，儿童免疫力相对较低，更要严格预防感染，密切观察儿童的精神状态、体温等情况，如出现精神萎靡、发热等情况，要及时就医。
2.老年患者：老年患者可能伴有基础疾病，如糖尿病等，血糖控制不佳会影响伤口愈合，所以要积极控制基础疾病。在卧床休息时，要注意预防压疮等并发症，定期协助老年患者翻身、拍背等。
3.妊娠期患者：妊娠期患者发生脑脊液漏时，用药需谨慎，要充分考虑药物对胎儿的影响。保守治疗时，要密切监测母婴情况，手术治疗也需综合评估对妊娠的影响，权衡利弊后选择合适的治疗方案。
