小儿脑积水治疗包括手术治疗和非手术治疗，手术治疗有脑室腹腔分流术（通过建立分流通道降颅内压，是常用术式，有一定风险）和第三脑室底造瘘术（创建通道引流脑脊液，适部分梗阻性脑积水，对技术要求高）；非手术治疗有药物辅助（如碳酸酐酶抑制剂，需谨慎使用并监测相关情况）；术后及治疗后需做好伤口、分流管等护理，开展神经系统康复训练和调整生活方式，治疗需综合多因素选方案，治疗中及后要精心护理康复以提高生活质量促恢复
一、手术治疗
1.脑室腹腔分流术
原理：通过建立脑脊液循环的分流通道，将脑室中的多余脑脊液引流至腹腔，被腹腔吸收，从而降低颅内压。该手术是治疗小儿脑积水最常用的手术方式，大量临床研究表明其能有效缓解脑积水症状。对于不同年龄段的小儿，只要身体状况允许，都可考虑此手术。一般来说，新生儿若出现严重脑积水影响大脑发育，在身体条件评估后可进行该手术。但手术存在一定风险，如分流管堵塞、感染等并发症，不过随着医疗技术的进步，其成功率已较高。
适用情况：多数交通性脑积水及部分梗阻性脑积水患儿可选择此手术，尤其是脑室系统明显扩大，出现颅内压增高相关症状如头痛、呕吐、视力下降等的患儿。
2.第三脑室底造瘘术
原理：创建第三脑室底与蛛网膜下腔之间的直接通道，使脑脊液通过该通道引流至蛛网膜下腔被吸收。此手术适用于部分梗阻性脑积水患儿，尤其是导水管梗阻等情况。相对于脑室腹腔分流术，它避免了分流管相关的一些并发症，但对手术操作技术要求较高。对于年龄较小、脑室扩大不严重的部分梗阻性脑积水患儿可能是较好的选择，需根据患儿具体的脑积水病因、病变部位等情况由专业医生评估后决定是否采用。
二、非手术治疗
1.药物辅助
碳酸酐酶抑制剂：如乙酰唑胺，通过抑制脑脊液的分泌来减少脑脊液量，从而在一定程度上缓解脑积水症状。但小儿使用需谨慎，因为可能存在一些副作用，如代谢性酸中毒等，且其降低颅内压的作用相对有限，一般作为手术治疗的辅助或暂时缓解症状的手段，尤其适用于病情较轻、不适合立即手术的患儿，但必须在医生严格指导下使用，根据患儿年龄调整剂量等相关因素。
注意事项：使用药物时要密切监测患儿的电解质、酸碱平衡等情况，对于年龄较小的患儿，更要关注药物对其生长发育可能产生的潜在影响，因为小儿的肝、肾等器官功能发育尚未完全成熟，药物代谢等方面与成人不同。
三、术后及治疗后的护理与康复
1.术后护理
伤口护理：对于接受手术治疗的患儿，要保持伤口清洁干燥，密切观察伤口有无渗血、渗液、红肿等情况，防止感染。尤其是婴幼儿，皮肤娇嫩，更要注意护理，避免尿液、粪便等污染伤口。
分流管相关观察：若为脑室腹腔分流术，要观察患儿有无腹痛、腹胀等腹腔引流相关异常情况，以及头部是否有异常肿胀等情况，定期带患儿进行分流管相关检查，如超声等，监测分流管是否通畅等。
2.康复训练
神经系统康复：对于脑积水导致神经系统受损出现运动、认知等功能障碍的患儿，需进行康复训练。如运动功能康复，根据患儿具体的运动障碍情况，制定针对性的康复训练计划，包括肢体的被动运动、主动运动训练等，促进运动功能恢复；认知康复则通过一些认知训练游戏等，帮助患儿提高认知能力。康复训练要根据患儿的年龄、病情严重程度等逐步开展，并且需要长期坚持，家长要积极配合康复治疗师的指导。
生活方式调整：保证患儿充足的休息，合理安排饮食，给予富含营养、易于消化的食物，促进患儿身体恢复。同时，要注意避免患儿头部受到外伤等，因为术后患儿头部情况相对特殊，外伤可能会加重病情。
总之，小儿脑积水的治疗需要综合考虑患儿的具体病情、年龄等多方面因素，选择合适的治疗方案，并且在治疗过程中及治疗后要进行精心的护理和康复干预，以提高患儿的生活质量，促进其更好地恢复。
