小儿视网膜母细胞瘤有国际视网膜母细胞瘤分期（INFER）系统和传统分期（Reese-Ellis分期），INFER系统分眼内期（E1-E4）、眼外期（EX1-EX2）、转移期（M0-M1），传统分期分Ⅰ-Ⅴ期，分期对治疗方案选择和预后评估重要，评估需多种检查且要考虑小儿特点，不同分期治疗策略差异大。
1.眼内期（E）
E1：肿瘤局限于单眼的1个象限内，肿瘤最大径≤3mm，无玻璃体种植、视网膜脱离或肿瘤坏死。此阶段肿瘤较为局限，对眼部结构的影响相对较小，儿童一般可能仅表现为眼底可见的小肿瘤病灶，视力可能尚未受到明显影响，但需密切监测肿瘤发展。
E2：肿瘤累及单眼的1-2个象限，肿瘤最大径3-10mm，无玻璃体种植、视网膜脱离或肿瘤坏死。此时肿瘤范围有所扩大，可能开始对周边视网膜组织产生一定影响，儿童可能出现视力下降、斜视等表现，需要进一步评估肿瘤对眼底结构的侵犯程度。
E3：肿瘤累及单眼的≥3个象限，肿瘤最大径>10mm，无玻璃体种植、视网膜脱离或肿瘤坏死；或者肿瘤最大径≤10mm，但有玻璃体种植、视网膜脱离或肿瘤坏死。该阶段肿瘤范围较大，对眼底结构的破坏加重，儿童视力可能严重受损，视网膜脱离可能导致眼球外观改变等情况。
E4：肿瘤侵犯双眼，双眼任何象限受累情况，有玻璃体种植、视网膜脱离或肿瘤坏死。双眼发病时，病情更为复杂严重，儿童双眼视力可能均受到严重影响，治疗难度增大。
2.眼外期（EX）
EX1：肿瘤侵犯眼外组织，如眼眶、眼睑等，但未超出眶骨膜。儿童可能出现眼球突出、眼睑肿胀等表现，需要考虑肿瘤向眼外蔓延的情况。
EX2：肿瘤侵犯眶骨或颅内等远处组织。此阶段肿瘤转移风险高，病情极为严重，儿童可能出现更严重的眼部外观改变、神经系统症状等，治疗需要多学科综合参与。
3.转移期（M）
M0：无远处转移。
M1：有远处转移，如转移至骨骼、肺部、肝脏等部位。儿童出现远处转移时，病情已处于晚期，预后较差，需要进行全身性的评估和治疗。
眼内视网膜母细胞瘤的传统分期（Reese-Ellis分期）
1.Ⅰ期：肿瘤为单个，直径≤3mm，无玻璃体种植、视网膜脱离。儿童眼底可见孤立小肿瘤，周边视网膜情况良好，视力可能尚好，但需定期观察肿瘤生长速度。
2.Ⅱ期：肿瘤为单个，直径3-10mm，无玻璃体种植、视网膜脱离；或多个肿瘤，均位于一个象限内，无玻璃体种植、视网膜脱离。此时肿瘤相对局限，但数量可能增多，对视网膜的影响开始扩展到一定范围，儿童视力可能逐渐受到影响，需关注肿瘤对眼底功能区域的侵犯。
3.Ⅲ期：肿瘤为单个，直径>10mm，或多个肿瘤累及2个象限，无玻璃体种植、视网膜脱离；或肿瘤有玻璃体种植但未达前1/3玻璃体腔，无视网膜脱离。肿瘤进一步增大或累及范围更广，玻璃体种植开始出现，儿童视力下降明显，视网膜可能开始出现轻微脱离迹象。
4.Ⅳ期：肿瘤有玻璃体种植达前1/3玻璃体腔，伴或不伴视网膜脱离；或肿瘤无玻璃体种植，但伴广泛视网膜脱离。玻璃体种植范围扩大，视网膜脱离加重，儿童视力严重受损，眼球内环境改变明显。
5.Ⅴ期：肿瘤伴广泛玻璃体种植达后2/3玻璃体腔，伴或不伴视网膜脱离。此期病情极重，玻璃体大量种植肿瘤细胞，视网膜脱离广泛，儿童视力几乎完全丧失，眼球预后差。
小儿视网膜母细胞瘤的分期对于治疗方案的选择、预后评估等至关重要。不同分期的患儿治疗策略差异很大，眼内期早期可能通过局部治疗如激光光凝、冷冻治疗等，而晚期眼内期、眼外期或转移期则需要综合手术、化疗、放疗等多种治疗手段。在评估分期过程中，需要详细进行眼底检查、眼部B超、CT、MRI等影像学检查，充分考虑小儿的年龄特点，因为小儿眼部结构和生理功能与成人不同，检查时需更加轻柔、准确，以获取准确的分期信息来制定合适的治疗方案。
