心力衰竭胸腔积液是由心力衰竭致体循环或肺循环淤血使血管静水压升高致胸腔液体漏出形成，有体循环和肺循环淤血相关发生机制，症状有呼吸困难等，体征有胸腔积液典型表现，可通过影像学和实验室检查诊断，治疗需治心力衰竭及处理胸腔积液，预后与心力衰竭控制情况相关，患者要遵医嘱、注意休息和感染等。
发生机制
体循环淤血：右心衰竭时，体循环静脉压升高，使胸腔内血管静水压增高，液体从血管内渗出至胸腔。例如，研究发现右心衰竭患者胸腔积液的形成与右心房压力升高密切相关，右心房压力超过一定阈值时，就会促使液体向胸腔转移。
肺循环淤血：左心衰竭时，肺静脉压升高，肺毛细血管静水压也随之升高，液体从肺毛细血管漏出进入肺泡及间质，当漏出液积聚到一定程度可经淋巴管逆流至胸腔，导致胸腔积液。左心衰竭患者肺毛细血管楔压升高是引发胸腔积液的重要因素，临床监测肺毛细血管楔压变化有助于评估心力衰竭患者胸腔积液的发生风险。
临床表现
症状：患者可出现呼吸困难、气短，活动耐力下降等心力衰竭的典型表现，同时胸腔积液较多时会有胸痛、咳嗽等症状。呼吸困难的程度与胸腔积液量有关，积液量较多时，呼吸困难会明显加重，部分患者还可能伴有心悸等不适。
体征：体格检查可发现患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，语颤减弱，听诊呼吸音减低或消失等胸腔积液的典型体征。对于不同年龄、性别的患者，体征表现可能因个体差异略有不同，但基本的胸腔积液体征是相似的。例如，儿童患者可能因胸廓柔韧性相对较好，体征表现与成人有所不同，但仍可通过专业的体格检查发现异常。
诊断方法
影像学检查：胸部X线检查可发现胸腔积液的征象，如肋膈角变钝、胸腔内片状阴影等。胸部超声是诊断胸腔积液更敏感的方法，能准确判断胸腔积液的量、定位，还可引导胸腔穿刺抽液。对于心力衰竭患者，定期进行胸部超声检查有助于早期发现胸腔积液并评估其变化。
实验室检查：胸腔穿刺抽液进行化验，若积液为漏出液，结合心力衰竭的病史、临床表现及其他检查结果可辅助诊断。漏出液的特点是外观清亮，细胞数较少，蛋白含量低等。通过对胸腔积液的生化、细胞学等检查，可排除其他原因引起的胸腔积液，如感染性胸腔积液、恶性胸腔积液等。
治疗原则
治疗心力衰竭：针对基础的心力衰竭进行治疗，如使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，增加尿量，减少体循环和肺循环淤血；使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等药物改善心室重构等。通过控制心力衰竭，从根本上减少胸腔积液的产生。不同年龄、性别的患者在使用药物时需考虑其生理特点，例如儿童患者使用利尿剂时要注意电解质平衡，避免出现电解质紊乱等不良反应；老年患者使用某些药物时要关注药物的代谢和不良反应发生风险。
胸腔积液的处理：少量胸腔积液可随着心力衰竭的控制逐渐吸收，一般无需特殊穿刺抽液处理。但当胸腔积液量较多，引起明显呼吸困难等症状时，需进行胸腔穿刺抽液，缓解症状。胸腔穿刺抽液要严格遵循操作规范，避免发生气胸等并发症。对于特殊人群，如老年患者进行胸腔穿刺抽液时，要更加谨慎，密切观察患者的生命体征变化。
预后及注意事项
预后：心力衰竭胸腔积液的预后与心力衰竭的严重程度、是否得到有效控制等因素有关。如果心力衰竭能够得到良好控制，胸腔积液有望减少或消失，患者的预后相对较好；反之，如果心力衰竭持续进展，胸腔积液可能反复出现，严重影响患者的生活质量和预后。
注意事项：患者要严格遵循医嘱治疗心力衰竭，按时服药，定期复查。注意休息，避免劳累和感染，因为劳累和感染可诱发心力衰竭加重，导致胸腔积液增多。对于特殊人群，如老年患者要注意保暖，预防呼吸道感染；儿童患者要保证充足的营养和合理的生活作息，促进身体恢复。同时，要密切关注自身症状变化，如呼吸困难是否加重、胸腔积液相关症状是否有变化等，一旦出现异常及时就医。
