原发性高血压约占高血压患者90%以上，病因与遗传、环境等多因素相关，遗传具家族聚集性，环境中饮食高盐、过量饮酒及精神应激可致血压升高；临床表现早期可能无症状，后期有靶器官损害表现；特殊人群如儿童青少年、妊娠期女性、老年人有各自特点及注意事项；诊断标准为非同日三次测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，需排除继发性高血压。
发病机制相关因素
遗传因素：大量研究表明，原发性高血压具有明显的家族聚集性。如果父母均患有高血压，子女患高血压的概率明显高于无高血压家族史的人群。遗传因素可能通过影响血管紧张素系统、钠代谢等多种途径参与高血压的发生发展。例如，某些基因变异可能导致血管平滑肌细胞对钠的敏感性增加，从而使血压升高。
环境因素
饮食：高盐饮食是原发性高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会导致体内钠水潴留，血容量增加，进而使血压升高。例如，世界卫生组织建议成年人每日钠盐摄入量应不超过5克，但在一些高盐饮食地区，人群高血压患病率明显增高。此外，过量饮酒也会增加高血压的发病风险，酒精可通过影响血管紧张素-醛固酮系统等机制导致血压升高。
精神应激：长期的精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态可通过神经内分泌系统的调节导致血压升高。例如，在长期处于高强度工作压力下的人群中，原发性高血压的发生率相对较高。当人体处于精神应激状态时，交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等递质，引起心率加快、血管收缩，从而使血压升高。
临床表现
一般表现：原发性高血压患者早期可能无明显症状，部分患者可出现头痛、头晕、颈项板紧、疲劳、心悸等非特异性症状，这些症状多在劳累、精神紧张、情绪波动后发生，休息后可缓解。随着病情进展，血压持续升高，可出现心、脑、肾等靶器官损害的表现。
靶器官损害表现
心脏：长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，进而发展为心力衰竭。还可引起冠心病，出现心绞痛、心肌梗死等症状。例如，高血压患者发生冠心病的风险是正常血压者的2-3倍。
脑：可引起脑血管意外，如脑出血、脑梗死等。高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素，脑出血患者中约70%有高血压病史，脑梗死患者中约50%-60%有高血压病史。
肾：长期高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能逐渐减退，表现为蛋白尿、血肌酐升高等，最终可发展为肾衰竭。
特殊人群特点及注意事项
儿童和青少年：儿童和青少年原发性高血压相对少见，但近年来随着肥胖率的上升，儿童和青少年原发性高血压的发病率有增加趋势。对于儿童和青少年高血压患者，首先应考虑非药物干预，如控制体重、合理饮食（减少高盐、高脂肪食物摄入）、增加体育锻炼等。因为儿童处于生长发育阶段，药物治疗需谨慎，应严格掌握药物使用的适应证。
妊娠期女性：妊娠期高血压是一种特殊类型的高血压，部分妊娠期高血压患者可能发展为原发性高血压。妊娠期女性发生高血压时，需要密切监测血压及母婴情况。非药物干预同样重要，包括合理饮食、适当休息等。如果血压升高明显，需要在医生指导下谨慎使用对胎儿影响较小的降压药物。
老年人：老年人是原发性高血压的高发人群，老年人高血压往往具有收缩压升高明显、脉压差大、血压波动大等特点。老年人高血压患者在治疗过程中需要注意避免血压过低，因为老年人血管弹性差，血压过低可能导致重要脏器灌注不足。同时，老年人常合并多种慢性疾病，在选择降压药物时需要考虑药物之间的相互作用以及对其他疾病的影响。
诊断标准
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。需要注意的是，在不同时间测量血压，若三次非同日血压测量均达到上述标准，可诊断为原发性高血压。同时，在诊断原发性高血压时，需要排除继发性高血压等其他可能引起血压升高的疾病。例如，肾实质性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等继发性高血压疾病，其病因明确，通过相应的检查可与原发性高血压相鉴别。
