眼肌麻痹是指支配眼球运动的神经核、神经或眼外肌本身病变致眼肌运动障碍的疾病，常见病因有神经源性（颅内病变、周围神经病变）和肌源性（重症肌无力、眼肌本身病变），临床表现有眼球运动障碍、复视、眼睑下垂，诊断靠体格检查、影像学检查、电生理检查，治疗需针对病因及对症支持，不同病因致的眼肌麻痹诊断治疗有差异，需专业医生综合评估处理。
常见病因
神经源性因素
颅内病变：如脑血管疾病（脑梗死、脑出血等），病变累及支配眼肌运动的神经核或神经纤维，可引起眼肌麻痹。例如脑梗死发生在中脑部位，影响动眼神经核等结构时，可能导致动眼神经麻痹相关的眼肌运动异常。对于有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，发生脑血管疾病的风险增加，进而更容易出现因颅内病变导致的眼肌麻痹。
周围神经病变：糖尿病性神经病变是常见原因之一，高血糖状态长期影响神经的代谢和功能，可导致支配眼肌的神经发生病变，引起眼肌麻痹。糖尿病患者如果血糖控制不佳，病程较长时，发生糖尿病性神经病变的概率升高，眼肌麻痹的风险也相应增加。
肌源性因素
重症肌无力：这是一种自身免疫性疾病，主要是神经-肌肉接头处传递功能障碍。眼外肌受累较为常见，表现为部分或全部眼外肌麻痹，具有晨轻暮重的特点。任何年龄段均可发病，女性发病可能与自身免疫调节等因素有关，而男性也可患病，发病后会影响患者的眼球运动功能，进而影响视力和日常活动。
眼肌本身的病变：如眼肌的炎症、肿瘤等，眼肌炎症可能由感染等因素引起，肿瘤可压迫眼肌导致其运动障碍。对于儿童来说，如果眼肌发生炎症，可能与感染病原体相关，而成年人眼肌肿瘤的发生则可能与自身细胞异常增殖等多种因素有关。
临床表现
眼球运动障碍：患者可出现眼球不能向某个方向转动，例如动眼神经麻痹时可出现眼球上视、下视、内收障碍等。不同神经支配的眼肌麻痹会导致相应方向的眼球运动受限，影响患者的视觉空间感知。
复视：由于双眼的眼球运动不能协调一致，导致同一物体成像在两眼视网膜非对应点上，患者会感觉有两个物体的影像，严重影响患者的阅读、行走等日常活动。无论是儿童还是成人，复视都会对其生活质量产生明显影响，儿童可能影响学习和玩耍，成人可能影响工作和日常出行。
眼睑下垂：动眼神经麻痹时可出现上眼睑下垂，轻者可能只是外观上眼睑稍有下垂，重者眼睑几乎遮盖整个眼球，影响视力和外观。对于儿童患者，眼睑下垂可能影响其面部外观发育和心理状态，成人则可能因外观问题影响社交等。
诊断方法
体格检查：通过详细检查眼球各方向的运动情况，判断眼肌麻痹的具体肌肉和神经支配情况。医生会观察患者眼球在向不同方向转动时的受限程度等。
影像学检查
头颅CT或MRI：有助于发现颅内是否存在病变，如脑血管疾病、肿瘤等。对于怀疑颅内病变导致眼肌麻痹的患者，头颅CT或MRI是重要的检查手段。例如，通过头颅MRI可以更清晰地显示颅内神经核、神经纤维等结构的病变情况。
电生理检查：如肌电图等，可帮助判断眼外肌本身的功能状态以及神经-肌肉接头处的功能情况。对于重症肌无力等肌源性疾病的诊断有重要价值。
治疗原则
针对病因治疗
如果是脑血管疾病引起的眼肌麻痹，需要针对脑血管疾病进行相应治疗，如脑梗死患者可能需要进行改善脑循环等治疗，脑出血患者则根据情况进行降颅压、止血等治疗。
糖尿病性神经病变导致的眼肌麻痹，主要是严格控制血糖，使血糖维持在合理范围内，以延缓神经病变的进展。对于重症肌无力患者，可使用免疫抑制剂等药物进行治疗，调节自身免疫反应。
对症支持治疗
对于复视的患者，可以佩戴三棱镜，通过三棱镜的光学原理，使双眼成像在对应点上，减轻复视症状。儿童佩戴三棱镜时需要考虑其眼部发育情况和舒适度，选择合适的三棱镜度数和类型；成人则根据复视的严重程度和个人需求选择合适的三棱镜。
眼肌麻痹的具体情况较为复杂，不同病因导致的眼肌麻痹在诊断和治疗上有差异，需要由专业的医生根据患者的具体情况进行综合评估和处理。
