糖尿病肾病依据ADA和KDIGO等标准分为5期，Ⅰ期肾小球高滤过期肾脏体积增大、GFR明显升高，临床无症状；Ⅱ期正常白蛋白尿期肾小球基底膜增厚等，尿白蛋白正常；Ⅲ期早期糖尿病肾病期肾小球病变明显，UAER30-300mg/24h；Ⅳ期临床糖尿病肾病期大量蛋白尿等，GFR进一步下降；Ⅴ期肾衰竭期GFR严重下降，出现尿毒症表现，分期对评估病情等重要，患者需定期检查以便干预。
1.Ⅰ期：肾小球高滤过期
病理生理：此期肾脏体积增大，肾小球滤过率（GFR）明显升高，可较正常高出50%左右。这是由于糖尿病早期，高血糖刺激肾小球毛细血管，使肾小球毛细血管静水压增高，以及肾素-血管紧张素系统激活等因素导致肾小球滤过功能亢进。
临床特点：临床上无明显症状，尿常规检查多正常，血压也多正常或偏低。此期肾脏的改变是可逆的，如果能有效控制血糖等，肾小球高滤过状态有可能得到改善。但对于糖尿病患者，尤其是病史较短的患者，需要密切监测GFR等指标变化，因为如果血糖控制不佳，病情可能会进展。
2.Ⅱ期：正常白蛋白尿期
病理生理：肾小球基底膜增厚，系膜基质轻度增宽。肾小球滤过率仍高于正常或处于正常高限，尿白蛋白排泄率（UAER）正常，<30mg/24h。
临床特点：尿常规检查尿白蛋白阴性，常规尿蛋白定量也正常。此期肾脏的结构已有一定程度的改变，但通过积极控制血糖、血压等，病情有可能稳定，阻止其进一步发展。在这一阶段，对于糖尿病患者来说，严格管理血糖是关键，因为高血糖持续存在会进一步损伤肾小球结构。
3.Ⅲ期：早期糖尿病肾病期（微量白蛋白尿期）
病理生理：肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽明显，出现肾小球结节样病变及小动脉玻璃样变。GFR开始下降，但仍高于正常，UAER持续升高，在30-300mg/24h之间，或者以肌酐清除率计算，GFR处于正常低限至60ml/min/1.73m2之间。
临床特点：尿常规检查可发现尿微量白蛋白增多。此期患者可能开始出现一些轻微的肾脏功能异常相关的表现，但往往不典型。对于有糖尿病病史的患者，定期检测UAER至关重要，以便早期发现糖尿病肾病。在生活方式方面，需要严格控制血糖，使糖化血红蛋白尽量接近正常水平，同时控制血压，一般建议血压控制在130/80mmHg以下，因为高血压会加重肾脏损伤。
4.Ⅳ期：临床糖尿病肾病期（大量白蛋白尿期）
病理生理：肾小球病变更为严重，多数肾小球硬化，滤过面积明显减少。GFR进一步下降，UAER>300mg/24h，尿蛋白定量>0.5g/24h，临床出现大量蛋白尿，血浆白蛋白降低，可伴有水肿，高血压也逐渐加重。
临床特点：患者出现明显的蛋白尿，24小时尿蛋白定量超过0.5g，可伴有水肿，多为下肢水肿等。血压升高较为明显，这又会反过来加重肾脏病变。此期患者需要更加严格地控制血糖、血压，同时在饮食上要注意限制蛋白质的摄入，一般建议根据肾功能情况调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主。对于糖尿病病程较长且出现大量蛋白尿的患者，要警惕病情进一步恶化发展到肾衰竭。
5.Ⅴ期：肾衰竭期（尿毒症期）
病理生理：肾脏结构广泛破坏，GFR严重下降，<15ml/min/1.73m2，出现严重的代谢紊乱，水、电解质及酸碱平衡失调，体内毒素潴留等。
临床特点：患者出现一系列尿毒症的表现，如恶心、呕吐、乏力、贫血、严重的电解质紊乱等。此期患者需要肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或肾移植等。对于糖尿病患者发展到肾衰竭期，在治疗过程中要特别注意其心血管并发症的发生风险，因为糖尿病患者本身就容易合并心血管疾病，而尿毒症期患者心血管事件的发生率更高。同时，在透析治疗过程中，要注意调整透析方案以适应糖尿病患者的特殊情况，如血糖的控制等。
总之，糖尿病肾病的分期对于评估病情严重程度、指导治疗和判断预后具有重要意义。糖尿病患者应定期进行尿常规、尿白蛋白排泄率、肾小球滤过率等检查，以便早期发现糖尿病肾病并进行干预。
