银屑病的诊断需从临床表现观察、皮肤活检检查、实验室检查及与其他类似皮肤病鉴别等方面进行。临床表现有不同类型及年龄、性别、生活方式差异；皮肤活检可通过取皮损组织观察病理表现确诊；实验室检查中血常规、血沉有辅助参考但无特异性；需与脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、扁平苔藓等鉴别，各病有不同特点及与年龄、性别、生活方式的关联。
一、临床表现观察
银屑病的典型临床表现为境界清楚、形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕，表面覆盖多层银白色鳞屑，多呈点滴状、斑块状等。不同类型的银屑病临床表现有所差异，如寻常型银屑病初起为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展成为境界清楚的红色斑块，可呈多种形态；脓疱型银屑病可在红斑基础上出现无菌性脓疱；关节病型银屑病除有银屑病皮疹外，还伴有关节病变；红皮病型银屑病表现为全身皮肤弥漫性潮红、肿胀和脱屑。不同年龄、性别患者的临床表现可能在严重程度等方面有一定差异，例如儿童银屑病患者的皮疹可能相对较轻，而老年患者可能合并其他基础疾病影响病情表现。生活方式方面，长期精神紧张、压力大等可能诱发或加重银屑病，有银屑病病史的人群更应注意保持良好生活方式。
二、皮肤活检检查
检查方法：皮肤活检是确诊银屑病的重要手段之一。医生会选取典型的皮损部位，用消毒后的活检钳取一小块皮肤组织。
病理表现：银屑病的病理特征主要有表皮角化过度、角化不全，角质层内或角质层下可见Munro微脓肿，表皮突规则下延，真皮乳头向上延伸，乳头上方表皮层变薄，真皮浅层有淋巴细胞和组织细胞浸润等。通过显微镜观察这些病理表现，可以明确诊断银屑病。对于不同年龄的患者，皮肤活检的操作过程和术后恢复可能因儿童皮肤较薄等特点有所不同，儿童进行皮肤活检时需更加轻柔操作以减少不适，而老年患者可能需要考虑其皮肤弹性等因素；性别方面一般无特殊差异；有皮肤感染等病史的患者在进行皮肤活检时需评估感染控制情况，以降低活检相关感染风险。
三、实验室检查
血常规：部分银屑病患者可能出现白细胞计数轻度升高，红细胞及血红蛋白可能有轻度改变，但这些指标不具有特异性，只是辅助参考。不同年龄患者的血常规正常范围有一定差异，儿童血常规指标与成人有所不同，医生会结合具体年龄标准进行判断；生活方式不健康如长期营养不良等可能影响血常规指标，有贫血等基础病史的患者血常规表现可能不同。
血沉：活动期银屑病患者血沉可能加快，但血沉加快也可见于多种其他炎症性疾病，所以需结合临床综合判断。年龄对血沉有影响，儿童血沉相对较慢，老年患者血沉可能受血管弹性等因素影响；生活方式中吸烟等可能影响血沉结果，有自身免疫性疾病病史的患者血沉可能异常。
四、与其他类似皮肤病鉴别
脂溢性皮炎：脂溢性皮炎好发于皮脂腺丰富部位，如头皮、面部等，皮疹呈淡红色斑片，上覆油腻性鳞屑，无银屑病典型的多层银白色鳞屑及薄膜现象、点状出血等表现。不同年龄人群脂溢性皮炎和银屑病的发病部位可能有差异，儿童脂溢性皮炎可能与皮脂腺发育等因素有关，老年患者脂溢性皮炎可能与皮肤老化等有关；性别方面脂溢性皮炎在男性和女性的好发部位表现可能略有不同；生活方式中过度清洁等可能诱发脂溢性皮炎，有皮脂分泌旺盛病史的人群需注意鉴别。
玫瑰糠疹：玫瑰糠疹好发于躯干部和四肢近端，皮疹长轴与皮纹走向一致，为椭圆形淡红色斑疹，上覆糠状鳞屑，一般有母斑，病程有自限性，无银屑病的特殊病理表现及典型皮疹特点。年龄对玫瑰糠疹的发病可能有一定影响，儿童和老年患者发病表现可能与中青年有所不同；性别差异不明显；生活方式中精神压力等可能与玫瑰糠疹发病有关，有病毒感染相关病史的人群需与银屑病鉴别。
扁平苔藓：扁平苔藓皮疹为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样光泽，可见Wickham纹，组织病理有特征性表现，与银屑病不同。不同年龄患者扁平苔藓的皮疹表现可能有差异，儿童扁平苔藓相对少见，老年患者皮疹可能更不典型；性别方面无明显特殊差异；生活方式中接触某些过敏物质等可能诱发扁平苔藓，有自身免疫性疾病病史的人群需注意鉴别。
