高血压性心脏病不同阶段有不同症状，早期可能无明显特异性症状；进展期可出现呼吸困难（劳力性、端坐、夜间阵发性）、咳嗽咳痰、心悸、乏力、水肿；严重阶段发展为全心衰竭时，上述症状加重，还会出现肝大、肝功能损害、少尿等症状，各阶段表现因病情进展而逐渐加重，需关注不同阶段症状变化并及时应对。
一、早期症状
高血压性心脏病早期可能无明显特异性症状，部分患者可能仅在劳累、紧张等情况下出现轻微心悸、胸闷等表现。这是因为早期心脏尚未出现明显结构和功能改变，心脏的代偿机制还能维持基本功能，所以症状不典型，容易被忽视。对于有高血压病史的人群，即使没有明显不适，也需定期监测心脏状况，因为高血压对心脏的损害是逐渐进展的。
二、进展期症状
1.呼吸困难
劳力性呼吸困难：随着病情进展，心脏功能逐渐下降，心脏泵血功能减弱，运动时身体需氧量增加，心脏不能满足机体需求，就会出现劳力性呼吸困难。患者在从事轻度体力活动，如快走、爬楼梯等时，就会感到呼吸急促，需要休息来缓解。这是因为运动时回心血量增加，加重了心脏的负担，而受损的心脏无法有效地将血液泵出，导致肺部淤血，影响气体交换。
端坐呼吸：病情进一步发展，患者在平卧时会感到呼吸困难加重，被迫采取端坐位或半卧位来减轻呼吸困难。这是由于平卧时回心血量增多，膈肌上抬，肺活量减少，而端坐位可减少回心血量，改善肺部淤血状况。老年人由于心肺功能本身相对较弱，在高血压性心脏病进展出现端坐呼吸时，更需注意休息体位的调整，避免平卧时间过长加重症状。
夜间阵发性呼吸困难：患者常于夜间入睡后因呼吸困难突然惊醒，被迫坐起，呼吸深快。其发生机制可能与夜间迷走神经张力增高，使冠状动脉收缩，心肌供血减少，且小支气管收缩，气道阻力增加，同时平卧时回心血量增加，肺淤血加重有关。对于有高血压病史的中老年人，夜间出现不明原因的憋醒，要警惕高血压性心脏病进展导致夜间阵发性呼吸困难的可能。
2.咳嗽、咳痰：肺淤血时可引起咳嗽、咳痰，多为白色浆液性泡沫痰，继发感染时可出现脓性痰。当肺淤血导致肺泡和支气管黏膜淤血时，会刺激呼吸道引起咳嗽。如果合并肺部感染，炎症刺激会使痰液增多且性质改变。对于长期高血压的患者，若出现咳嗽、咳痰，尤其是痰中带血时，要高度怀疑高血压性心脏病导致肺淤血加重甚至出现肺出血等情况，需及时就医检查。
3.心悸：患者可自觉心跳加快、心慌，这是由于心脏功能受损，心率代偿性增快或心律失常等原因引起。心脏泵血功能异常时，为了维持重要器官的血液供应，心率会加快，从而导致心悸症状。高血压性心脏病患者出现心悸时，要注意监测心率和心律，若心悸频繁发作或伴有头晕、黑矇等症状，应及时就诊，排查是否存在心律失常等并发症。
4.乏力：由于心脏泵血功能下降，全身组织器官供血不足，患者会感到全身乏力，活动耐力明显下降。身体各器官得不到充足的血液供应，代谢功能受到影响，就会出现乏力感。对于高血压性心脏病患者，乏力症状可能会逐渐加重，影响日常生活，需要关注自身活动能力的变化，及时调整生活方式，避免过度劳累。
5.水肿：右心衰竭时可出现体循环淤血，导致水肿，常见于下肢，尤其以踝部、足部明显，傍晚加重，休息一夜后可减轻。右心衰竭时，静脉回流受阻，体循环静脉压升高，使组织液生成增多而回流减少，从而引起水肿。老年人由于下肢静脉瓣功能减退等因素，水肿可能更明显，且恢复较慢。高血压性心脏病患者出现下肢水肿时，要注意避免长时间站立或行走，休息时可适当抬高下肢，促进血液回流。
三、严重阶段症状
当高血压性心脏病发展到晚期，出现全心衰竭时，上述症状会进一步加重，还可能出现肝大、肝功能损害、少尿等症状。全心衰竭时，左心衰竭和右心衰竭的症状同时存在，肝脏淤血肿大可引起右上腹不适、肝功能异常，肾脏供血不足可导致少尿等。此时患者的生活质量严重下降，需要及时就医进行规范治疗，以改善症状和预后。对于老年高血压性心脏病患者处于全心衰竭阶段，要加强护理，密切观察病情变化，注意电解质平衡等情况，因为老年人各器官功能衰退，对病情变化的耐受性更差。
