脑肿瘤的评估包括临床表现、影像学、实验室及病理检查。临床表现上不同年龄、性别、生活方式、病史有差异，体征检查可发现相关神经功能缺损等体征；影像学中头颅CT能初步发现占位但有局限，头颅MRI软组织分辨率高但有金属植入物禁忌；实验室检查脑脊液检查可助诊但有风险，血液检查肿瘤标志物等为辅助；病理检查通过活检或手术切除活检明确肿瘤性质类型，是确诊金标准。
一、临床表现评估
1.症状表现
年龄因素：不同年龄段脑肿瘤的常见症状有差异。儿童可能出现头颅增大、呕吐、视力障碍等，这与儿童颅缝未闭，肿瘤生长致颅内压增高有关；成人可能有头痛、癫痫发作、肢体无力、言语障碍等。例如，儿童脑肿瘤约1/3以呕吐为首发症状，多因后颅窝肿瘤刺激延髓呕吐中枢所致。
性别差异：一般无明显性别特异性症状，但某些肿瘤有一定倾向，如垂体瘤在女性中可能更早出现月经紊乱等内分泌症状，男性可能出现性功能障碍等，但这并非绝对，需结合其他检查综合判断。
生活方式相关：长期接触放射性物质、化学毒物等职业暴露人群，脑肿瘤发生风险增加，相应临床症状出现可能更早或更具特异性。有头部外伤史者，后续出现头痛逐渐加重、神经功能缺损等症状时，需警惕脑肿瘤可能。
病史关联：有神经纤维瘤病等遗传病史的人群，脑肿瘤发病几率高于常人，应密切关注自身是否出现头痛、癫痫等异常表现。
2.体征检查：医生进行神经系统体格检查时，可能发现如视力减退、视野缺损、肢体肌力减退、病理征阳性等体征。例如，脑膜瘤患者可能有相应部位的神经功能缺损体征，听神经瘤患者可出现听力减退、面神经功能障碍等体征。
二、影像学检查
1.头颅CT
成像原理及优势：通过X线计算机断层扫描，能快速提供脑部解剖结构图像，可初步发现颅内是否有异常占位病变。对于急性出血的脑肿瘤，如脑出血型胶质瘤等，能清晰显示高密度病灶。在儿童中，头颅CT是初步筛查脑肿瘤的常用方法，因其对骨窗显示较好，可观察颅骨是否有破坏等情况。
局限性：对于一些等密度病变可能显示不清，且有辐射暴露风险，对于后颅窝等部位受颅骨伪影干扰较大。
2.头颅MRI
成像原理及优势：利用磁共振现象成像，对软组织分辨率高，能多方位、多序列成像，可更清晰地显示脑肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的关系。对于脑实质内的肿瘤，尤其是脑干、颅底等部位的肿瘤，MRI能提供更准确的信息。例如，对于垂体瘤的诊断，MRI增强扫描可清晰显示垂体腺内的病变情况。在婴幼儿及儿童中，MRI相对CT更具优势，因为其无辐射，且能更好地显示脑部软组织结构。
检查注意事项：体内有金属植入物（如心脏起搏器、金属假牙等）的患者不能进行MRI检查，检查时需保持安静，避免移动，以保证图像质量。
三、实验室检查
1.脑脊液检查
检查方法及意义：通过腰椎穿刺获取脑脊液，进行常规、生化、细胞学等检查。若脑肿瘤伴有脑脊液循环梗阻，可能出现脑脊液压力增高。肿瘤细胞检查对诊断有肿瘤细胞转移的脑肿瘤有重要意义，如髓母细胞瘤等可能在脑脊液中找到肿瘤细胞。但该检查有一定风险，如穿刺部位感染、脑疝形成等风险，需严格掌握适应证。
2.血液检查
相关指标：一些肿瘤标志物可能在脑肿瘤患者血液中出现异常，如神经胶质瘤相关的某些蛋白标志物等，但血液肿瘤标志物检查对于脑肿瘤的特异性不高，多作为辅助诊断指标。同时，血液常规、生化等检查可了解患者一般身体状况，如有无贫血、肝肾功能是否正常等，为综合诊断提供参考。
四、病理检查
1.活检方式
立体定向活检：对于位置较深或难以通过其他方法明确诊断的脑肿瘤，可采用立体定向活检，通过精准定位，获取少量肿瘤组织进行病理检查，以明确肿瘤的病理类型。该方法创伤相对较小，但仍有出血、感染等风险。
手术切除活检：对于可手术切除的脑肿瘤，完整切除肿瘤后进行病理检查，既能明确诊断，又能同时进行治疗。病理检查是确诊脑肿瘤的金标准，通过对肿瘤组织的显微镜下观察及免疫组化等特殊染色检查，可确定肿瘤是良性还是恶性，以及具体的病理类型，如胶质瘤的分级等，这对制定治疗方案和评估预后至关重要。
