心力衰竭的发生与多种因素相关，包括原发性心肌损害（如冠心病、心肌炎和心肌病等致心肌受损）、心脏负荷过重（压力负荷过重的高血压、肺动脉高压，容量负荷过重的瓣膜关闭不全、先天性心脏病等）以及其他因素（年龄因素、生活方式因素、病史因素等），这些因素通过不同机制影响心脏结构和功能，导致心力衰竭发生。
一、原发性心肌损害
1.缺血性心肌损害：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）是引起心力衰竭最常见的原因之一。心肌缺血、心肌梗死导致心肌细胞坏死、纤维化，心肌收缩力下降，从而引发心力衰竭。例如，大量临床研究表明，约半数以上的心力衰竭是由冠心病所致，长期的心肌缺血会逐步损害心肌的结构和功能，使得心脏无法维持正常的泵血功能。
2.心肌炎和心肌病：病毒性心肌炎是儿童和青少年心力衰竭的重要病因之一，病毒感染直接损伤心肌细胞，或通过免疫反应间接导致心肌损害，进而影响心脏功能。扩张型心肌病病因未完全明确，可能与遗传、感染、中毒等因素有关，心肌细胞的变性、坏死等病理改变会使心肌收缩力减弱，最终发展为心力衰竭；肥厚型心肌病主要是心肌肥厚导致心室顺应性降低，影响心脏的舒张功能，长期可引起心力衰竭，在不同年龄人群中均可发病，有家族遗传倾向的人群需格外关注。
二、心脏负荷过重
1.压力负荷过重
高血压：长期高血压会使左心室后负荷增加，为了克服增高的阻力，左心室心肌代偿性肥厚，随着病情进展，心肌肥厚逐渐失代偿，左心室舒张和收缩功能均受损，最终发展为心力衰竭。高血压在各个年龄段均可发病，尤其是中老年人，且男性和女性发病风险有所不同，一般来说，男性在中年时期高血压患病率相对较高，女性在更年期后患病率上升明显，不良的生活方式如高盐饮食、缺乏运动等会加重高血压病情，进而增加心力衰竭的发生风险。
肺动脉高压：各种原因引起的肺动脉高压会使右心室后负荷加重，右心室需要更用力地收缩来将血液泵入肺动脉，长期如此会导致右心室肥厚、扩张，最终引发右心衰竭。例如，特发性肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的肺动脉高压等，COPD患者由于长期气道阻塞，气体交换障碍，导致肺动脉压力升高，逐渐影响右心功能。
2.容量负荷过重
瓣膜关闭不全：二尖瓣关闭不全时，左心室收缩期血液反流至左心房，使左心室舒张期容量负荷增加；主动脉瓣关闭不全时，主动脉内血液反流至左心室，同样增加左心室的容量负荷。长期容量负荷过重会导致心室扩大和心肌肥厚，最终引发心力衰竭，该情况在各个年龄段都可能因相应瓣膜病变而出现，先天性瓣膜发育异常在儿童中也较为常见，会影响心脏的正常血流动力学，导致容量负荷过重。
先天性心脏病：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病，由于心脏结构异常，存在异常的血液分流，使心脏容量负荷增加。例如，室间隔缺损时，左心室血液分流至右心室，增加了右心室的容量负荷，长期会影响右心甚至左心的功能，在儿童先天性心脏病患者中较为常见，及时的诊断和治疗对于预防心力衰竭的发生至关重要。
三、其他因素
1.年龄因素：老年人随着年龄增长，心脏结构和功能会发生生理性退变，心肌细胞逐渐减少，心脏的顺应性下降，更容易受到各种心血管疾病的影响而发生心力衰竭。儿童时期的心力衰竭多与先天性心脏病、病毒性心肌炎等因素相关，胎儿期或出生后的心脏发育异常是儿童先天性心脏病的主要病因，而病毒性心肌炎在儿童感染病毒后相对容易发生心肌损害。
2.生活方式因素：长期不健康的生活方式如长期大量饮酒，酒精会直接毒害心肌细胞，影响心肌的收缩和舒张功能，增加心力衰竭的发生风险；长期吸烟会导致血管收缩、动脉硬化，影响心脏的血液供应，也是引发心力衰竭的危险因素之一；缺乏运动、高脂饮食等会导致肥胖、高血压、高血脂等，进而增加心脏负荷，促进心力衰竭的发生。
3.病史因素：有心血管疾病病史的人群，如既往有心肌梗死、心肌病、瓣膜病等病史，发生心力衰竭的概率明显高于无此类病史的人群。例如，有心肌梗死病史的患者，心肌存在坏死和纤维化，心脏功能已经受到一定程度的损害，随着时间推移，更容易进展为心力衰竭，需要长期密切监测心脏功能。
