自发性蛛网膜下腔出血是脑底部或脑表面血管破裂致血液流入蛛网膜下腔的脑卒中类型，病因包括动脉瘤（最常见，50%-85%）、血管畸形、烟雾病等；临床表现有头痛、意识障碍、癫痫发作等症状及脑膜刺激征、眼部表现等体征；诊断靠头颅CT（首选）、头颅MRI、脑血管造影等；预后与多种因素有关，预防需对高危人群定期检查、保持健康生活方式。
一、定义
自发性蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔的一种脑卒中类型。
二、病因
1.动脉瘤：是最常见的病因，约占50%85%。颅内动脉瘤好发于脑底动脉环及其分支处，由于局部血管壁结构异常，在血流冲击等因素下逐渐形成动脉瘤，当动脉瘤破裂时就会导致自发性蛛网膜下腔出血。不同年龄段人群都可能发生动脉瘤，一般中青年有长期高血压、吸烟等不良生活方式的人群，动脉瘤发生风险相对较高。
2.血管畸形：主要是动静脉畸形，青少年相对多见。胚胎发育过程中血管发育异常形成异常的血管团，血管团的血管壁薄弱，容易破裂出血进入蛛网膜下腔。
3.其他：如moyamoya病（烟雾病）、高血压动脉硬化、血液病等也可能引起自发性蛛网膜下腔出血，但相对较少见。高血压患者如果血压控制不佳，长期高血压会使血管壁受损，增加出血风险；有血液病的患者，如血小板减少性紫癜、白血病等，由于凝血功能异常，也容易出现出血倾向，包括蛛网膜下腔出血。
三、临床表现
1.症状
头痛：常为首发症状，多为突发的剧烈头痛，如同“炸裂样”头痛，患者往往难以忍受，可伴有恶心、呕吐等症状，这是因为血液刺激脑膜等结构引起的。不同年龄人群都可能出现头痛，但老年患者可能头痛症状相对不典型，容易被忽视。
意识障碍：部分患者发病后可出现不同程度的意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。年轻患者如果动脉瘤破裂出血，可能意识障碍出现相对较急；而老年患者可能因为基础健康状况较差等因素，意识障碍表现可能更为复杂。
癫痫发作：少数患者在发病后可出现癫痫发作，任何年龄都有可能发生，但具体机制与血液刺激大脑皮层等有关。
2.体征
脑膜刺激征：颈项强直是常见的体征，克氏征、布氏征可呈阳性，这是由于血液进入蛛网膜下腔刺激脑膜所致。不同年龄人群脑膜刺激征的表现可能有所不同，儿童患者可能脑膜刺激征表现相对不典型，但也会有相应的脑膜受刺激的表现。
眼部表现：部分患者可出现眼部症状，如眼底出血、玻璃体下出血等，这与蛛网膜下腔出血后血液回流影响眼部血管有关。
四、诊断方法
1.影像学检查
头颅CT：是诊断自发性蛛网膜下腔出血的首选检查方法，发病后即刻进行头颅CT检查，可见蛛网膜下腔高密度影，能迅速明确诊断。不同年龄患者头颅CT表现类似，但儿童患者由于颅骨尚未完全骨化等因素，可能需要更仔细观察。
头颅MRI：发病数天后，头颅MRI检查对于发现动脉瘤等病因有一定帮助，尤其是对于小的动脉瘤等。但在急性期，头颅CT仍是首选。
脑血管造影（DSA）：是诊断动脉瘤和血管畸形的“金标准”，可以明确出血的病因、部位、血管痉挛情况等。任何年龄怀疑自发性蛛网膜下腔出血且需要明确病因的患者都可能需要进行DSA检查，但对于儿童等特殊人群，需要权衡检查的风险和收益。
五、预后及预防
1.预后
自发性蛛网膜下腔出血的预后与多种因素有关，如出血的量、病因、患者的年龄及基础健康状况等。动脉瘤引起的蛛网膜下腔出血如果能及时明确病因并进行相应治疗，部分患者预后较好；但如果出血量较大、患者年龄较大且有严重基础疾病等，预后往往较差，可能会遗留后遗症甚至危及生命。年轻患者相对预后可能较好，但也取决于出血的严重程度等因素。
2.预防
对于有动脉瘤高危因素的人群，如长期高血压、吸烟、有家族动脉瘤史等，应定期进行脑血管检查，如头颅CTA等，以便早期发现动脉瘤并进行干预。有血管畸形的患者也需要定期随访。保持健康的生活方式，如控制血压、戒烟限酒、合理饮食、适量运动等，有助于降低自发性蛛网膜下腔出血的发生风险。不同年龄人群都应遵循这些健康生活方式，但对于儿童等特殊人群，家长应帮助其养成良好的生活习惯，减少潜在的健康风险因素。
