斜视不一定必须做手术，需综合多方面因素判断。屈光不正引起的调节性内斜视部分患儿及成年人可先尝试戴镜矫正；部分间歇性外斜视早期可通过训练双眼视功能改善。非调节性斜视、部分调节性斜视及斜视度数大影响外观和视功能的多需手术。儿童斜视要尽早评估，调节性内斜视及时戴镜且定期复查，需手术的要选好时机；成年人斜视治疗目的主要是改善外观和视功能，调节性斜视先戴镜，非调节及部分调节性斜视手术改善外观和视功能。
一、斜视的非手术治疗情况
1.屈光不正引起的调节性内斜视
对于部分因屈光不正导致的调节性内斜视患儿，如儿童存在较大度数的远视，可通过佩戴合适的眼镜来矫正屈光不正，从而减轻或消除斜视。例如，有研究表明，对于远视度数较高引起的调节性内斜视患儿，规范佩戴眼镜后，部分患儿的斜视情况可得到明显改善甚至恢复正常。这种情况主要是因为屈光不正导致眼睛的调节功能异常，进而引起斜视，通过矫正屈光不正，恢复了眼睛正常的调节状态，斜视就得以纠正。
对于成年人中因屈光不正引起的斜视，也可先尝试佩戴眼镜矫正屈光不正，观察斜视情况是否有改善。如果屈光不正得到矫正后斜视仍存在一定程度，再考虑其他治疗方式。
2.部分间歇性外斜视
一些间歇性外斜视患者，在早期斜视发作频率较低、斜视度数较小的时候，可以通过训练双眼视功能来改善斜视情况。比如进行融合功能训练等。有研究显示，通过特定的视功能训练方法，部分间歇性外斜视患者的双眼视功能得到提升，斜视发作的频率降低，斜视度数也有所减小。这是因为间歇性外斜视患者的双眼视功能存在一定程度的异常，通过针对性的视功能训练，可以帮助恢复双眼视功能的平衡，从而改善斜视状况。
二、需要手术治疗的斜视情况
1.非调节性斜视和部分调节性斜视
非调节性斜视：对于非调节性斜视，如先天性斜视等，一般需要手术治疗。先天性斜视多是由于眼外肌发育异常等原因引起，这种斜视通常不会随着年龄增长而自行恢复，而且会影响双眼视觉的发育。例如，先天性内斜视如果不及时手术，可能会导致患儿双眼视觉功能发育障碍，影响其未来的立体视等高级视功能。手术的目的是调整眼外肌的力量，使眼球恢复正常的位置。
部分调节性斜视：部分调节性斜视患者，在佩戴眼镜矫正屈光不正后，仍存在部分斜视度数，这部分剩余的斜视度数需要通过手术来矫正。例如，患儿先佩戴眼镜矫正了大部分因屈光不正引起的斜视度数，但还有一小部分斜视度数无法通过眼镜矫正，此时就需要通过手术来调整眼外肌，消除剩余的斜视度数，以达到双眼正位的目的。
2.斜视度数较大且影响外观和视功能的情况
当斜视度数较大，明显影响外观，同时也影响双眼视功能时，通常需要手术治疗。比如一些外斜视度数很大的患者，双眼外观明显不对称，而且这种斜视会严重影响患者的立体视等视功能，此时手术是改善外观和视功能的有效手段。手术通过调整眼外肌，使眼球位置恢复正常，从而改善外观和视功能。
三、不同人群斜视治疗的特点
1.儿童斜视
儿童时期是视觉发育的关键时期，对于儿童斜视，需要尽早评估。如果是调节性内斜视，应及时佩戴眼镜，并且要定期复查，观察斜视情况的变化。对于需要手术的儿童斜视患者，手术时机的选择也很重要。一般来说，应在视觉发育关键期之前进行手术，以最大程度地促进双眼视功能的发育。例如，对于先天性内斜视的儿童，建议在1-2岁左右进行手术，此时手术对双眼视功能发育的影响相对较小。同时，儿童斜视手术需要特别注意手术的安全性和准确性，因为儿童的眼部组织相对娇嫩，手术操作要更加精细。
2.成年人斜视
成年人斜视的治疗目的主要是改善外观和视功能。对于成年人的调节性斜视，先尝试佩戴眼镜矫正屈光不正，若效果不佳再考虑手术。对于非调节性斜视和部分调节性斜视的成年人患者，手术主要是为了改善外观和恢复一定的双眼视功能。成年人手术相对儿童来说，手术风险可能相对较低，但也需要根据患者的具体情况进行评估，如患者的眼部健康状况、全身情况等。
总之，斜视是否需要做手术要根据斜视的类型、度数、对视功能和外观的影响以及不同人群的特点等多方面因素综合判断，不能一概而论地认为斜视必须做手术。
