子宫内膜样腺癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，起源于子宫内膜腺体，发病与年龄、肥胖、雌激素长期刺激、遗传、高血压糖尿病等有关，有阴道流血、排液、疼痛、腹部包块等表现，通过病史采集、妇科检查、影像学及病理学检查诊断，治疗有手术、放疗、化疗、孕激素治疗等方式，预后与临床分期、组织学分级、治疗方法等有关，早期预后较好，晚期较差，组织学分级低预后好，高则差，还受年龄等影响。
一、定义
子宫内膜样腺癌是子宫内膜癌中最常见的类型，属于女性生殖系统常见的恶性肿瘤。它起源于子宫内膜腺体，具有类似于子宫内膜腺体的分化特点。
二、发病危险因素
年龄：多见于围绝经期及绝经后女性，随着年龄增长，发病风险逐渐增加。例如，50-60岁是高发年龄段，但近年来也有发病年龄年轻化的趋势。
肥胖：肥胖女性体内脂肪过多，会导致雌激素的异常代谢。脂肪细胞可以将肾上腺分泌的雄激素转化为雌激素，持续高水平的雌激素刺激子宫内膜，增加子宫内膜样腺癌的发病风险。研究表明，体重超过正常范围20%以上的女性，发病风险明显升高。
雌激素长期刺激：无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）、长期服用雌激素药物而无孕激素拮抗等情况，会使子宫内膜长期受到雌激素刺激，而缺乏孕激素的周期性转化，容易发生癌变。
遗传因素：约5%-10%的子宫内膜样腺癌患者具有遗传倾向。例如林奇综合征相关基因突变的患者，患子宫内膜样腺癌的风险显著增加，这类患者往往有家族癌症史，尤其是结直肠癌、子宫内膜癌等家族聚集现象。
高血压、糖尿病：患有高血压和糖尿病的女性，子宫内膜样腺癌的发病风险也相对较高。这可能与机体的代谢紊乱、胰岛素抵抗等因素有关，这些因素会影响子宫内膜的正常生理功能。
三、临床表现
阴道流血：绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多；未绝经女性可表现为月经紊乱、经量增多、经期延长等。
阴道排液：可表现为白色或血性分泌物，若有感染，可伴有脓性恶臭白带。
疼痛：晚期患者可出现下腹部及腰骶部疼痛，当癌肿侵犯宫颈间质、压迫神经时，疼痛可加剧，且可放射至下肢及足部。
腹部包块：部分患者自己可触及下腹部包块，多为增大的子宫或盆腔内的肿块。
四、诊断方法
病史采集与妇科检查：详细询问患者的月经史、生育史、家族史等。妇科检查可了解子宫大小、形态、附件情况等，初步判断是否存在异常。
影像学检查
B超检查：经阴道B超可清晰观察子宫内膜厚度、宫腔内病变情况等，是常用的初筛手段。子宫内膜样腺癌患者常表现为子宫内膜增厚、宫腔内不均质回声等。
MRI检查：能更准确地判断肿瘤浸润子宫肌层的深度、是否侵犯宫颈间质以及盆腔、腹腔转移情况等，对制定治疗方案有重要指导意义。
病理学检查：是确诊子宫内膜样腺癌的金标准。常用的取材方法有诊断性刮宫、宫腔镜下活检等。通过病理检查可以明确肿瘤的组织学类型、分级等情况，组织学分级对于判断预后和指导治疗有重要价值。
五、治疗方式
手术治疗：是主要的治疗手段。对于早期患者，常采用全子宫切除术及双侧附件切除术，同时根据情况决定是否进行盆腔淋巴结清扫术或腹主动脉旁淋巴结取样术。手术可以切除病灶，明确分期，为后续治疗提供依据。
放疗：包括术后辅助放疗和根治性放疗。术后辅助放疗适用于存在高危因素（如深肌层浸润、淋巴结转移等）的患者，可降低局部复发风险；根治性放疗适用于晚期或复发转移的患者，可缓解症状。
化疗：多用于晚期或复发转移的患者，也可作为手术、放疗的辅助治疗。常用的化疗药物有紫杉醇、铂类等，可通过静脉给药等方式进行化疗。
孕激素治疗：对于分化好、雌激素受体（ER）及孕激素受体（PR）阳性的晚期或复发患者，可采用孕激素治疗，通过调节激素水平抑制肿瘤生长。
六、预后
子宫内膜样腺癌的预后与临床分期、组织学分级、治疗方法等有关。早期患者经过规范治疗，预后相对较好，5年生存率较高；晚期患者预后则相对较差。组织学分级低的肿瘤恶性程度相对较低，预后较好；分级高的肿瘤恶性程度高，预后较差。此外，患者的年龄、身体一般状况等也会影响预后。年轻患者相对而言可能对治疗的耐受性较好，但具体还需结合病情综合判断。
