肾功能全套检查项目包括肾小球滤过功能相关指标(血清肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率)、肾小管功能相关指标(尿微量白蛋白、尿β?-微球蛋白、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶)、肾脏排泄功能相关指标(尿酸),不同人群检查时需注意不同事项,如检查前空腹、儿童配合检查、基础疾病人群告知病情等。
血清肌酐(Scr):是肌肉代谢产生的内源性肌酐,主要经肾小球滤过排出体外,肾小管基本不重吸收且排泌量也较少。血清肌酐水平受肌肉量等因素影响,成年男性血清肌酐正常值一般在53~106μmol/L,成年女性在44~97μmol/L。当肾小球滤过功能下降到正常人1/3时,血清肌酐才明显升高,所以早期肾功能损伤时血清肌酐可能正常,它可反映肾小球滤过功能的大致情况。不同年龄人群肌肉量不同,儿童的血清肌酐正常值范围与成人有所差异,儿童会根据年龄等有相应的参考区间范围。
尿素氮(BUN):是蛋白质代谢的终产物,主要在肝脏生成,经肾小球滤过排出。尿素氮升高可见于多种情况,比如高蛋白饮食、肾功能不全、消化道出血等。血清尿素氮正常值成人一般为3.2~7.1mmol/L。不过尿素氮易受饮食、消化道出血等肾外因素影响,单一尿素氮升高不一定完全代表肾功能受损,需结合其他指标综合判断。不同年龄段人群由于蛋白质代谢情况不同,尿素氮参考区间也有差异,儿童的尿素氮正常值范围不同于成人。
估算肾小球滤过率(eGFR):通过血清肌酐、年龄、性别、种族等因素计算得出,能更准确评估肾小球滤过功能。例如基于Cockcroft-Gault公式或MDRD公式(修改的简化MDRD公式等)计算,它能更早发现肾小球滤过功能的轻微异常,对于早期肾功能不全的诊断有重要意义。不同年龄、性别、种族的人群eGFR参考区间不同,比如儿童的eGFR计算方式和参考区间与成人就有差别,会根据其生长发育阶段等进行相应调整。
肾小管功能相关指标
尿微量白蛋白:正常情况下尿中白蛋白含量极微,当肾小球-肾小管屏障受损时,尿微量白蛋白排出量增加。尿微量白蛋白正常值一般小于30mg/L,它是早期糖尿病肾病、高血压肾损害等肾小球病变的敏感指标,可早期发现肾脏损害。对于有糖尿病、高血压等基础疾病的人群,定期检测尿微量白蛋白很重要,能早期干预延缓肾功能恶化。不同年龄人群在正常生理状态下尿微量白蛋白也有差异,儿童的尿微量白蛋白参考区间不同于成人。
尿β?-微球蛋白(尿β?-MG):由淋巴细胞产生,分子量小,可自由通过肾小球滤过膜,99.9%在近端肾小管被重吸收并分解代谢。尿β?-MG升高提示近端肾小管重吸收功能受损,常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、药物或毒物致肾小管损伤等情况。不同年龄人群肾小管功能有差异,儿童的尿β?-MG参考区间与成人不同,需要根据儿童的生理特点来判断其结果是否正常。
尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(尿NAG):是一种溶酶体酶,主要来源于肾小管上皮细胞,尿NAG升高提示肾小管损伤,常见于肾毒性药物损害、缺血缺氧性肾损伤、肾小管-间质疾病等。对于有肾毒性药物接触史或者存在可能导致肾小管损伤因素的人群,检测尿NAG有助于早期发现肾小管功能异常。不同年龄的人群肾小管对相关物质的代谢功能不同,儿童的尿NAG参考区间也有其特点。
肾脏排泄功能相关指标
尿酸(UA):是嘌呤代谢的终产物,主要由肾脏排泄。血尿酸升高常见于痛风、肾功能不全、白血病等情况,血清尿酸正常值男性一般在208~416μmol/L,女性在155~357μmol/L。不过血尿酸升高也受饮食中嘌呤摄入等因素影响,所以需要结合临床综合判断。不同年龄、性别人群由于嘌呤代谢等情况不同,血尿酸参考区间不同,儿童的血尿酸正常值范围与成人有差别。
在进行肾功能全套检查时,不同人群需要注意的事项有所不同。比如,检查前需要空腹,一般建议空腹8~12小时,以免饮食影响血清肌酐、尿素氮等指标的检测结果;对于儿童,要尽量安抚其配合检查,避免因哭闹等影响留取尿液等操作;对于有基础疾病如糖尿病、高血压的人群,除了按照常规要求进行检查外,还需要向医生告知基础疾病情况,以便医生更全面地分析肾功能检查结果。



