前置胎盘是妊娠28周后胎盘位置异常的严重并发症，分完全性等四类，有产前出血等危害，高危因素包括子宫内膜病变等，靠超声等诊断，处理分期待疗法和终止妊娠，高龄孕妇等特殊人群需更密切监测和准备。
前置胎盘的分类
完全性前置胎盘：又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。
低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘距宫颈内口的距离小于20mm，但未达到宫颈内口。
前置胎盘的主要危害
产前出血：妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。完全性前置胎盘初次出血时间早，多在妊娠28周左右，称为“警戒性出血”；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血时间和出血量介于两者之间。反复出血可导致孕妇贫血，贫血程度与出血量成正比，大量出血可引起休克，严重威胁母儿生命安全。
产后出血：胎盘附着于子宫下段，子宫肌层收缩力较差，产后胎盘不易完全剥离，且剥离面血窦不易关闭，易发生产后出血。
植入性胎盘：前置胎盘偶可并发胎盘植入，胎盘绒毛侵入子宫肌层，可导致胎盘剥离不全而发生产后大出血，甚至需要切除子宫。
围生儿预后不良：前置胎盘出血可导致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡；同时，为挽救孕妇生命而提前终止妊娠，早产儿死亡率较高，且早产儿易发生各种并发症。
前置胎盘的高危因素
子宫内膜病变或损伤：如多次流产、刮宫、剖宫产、子宫手术史等，可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，使子宫蜕膜血管形成不良，胎盘为摄取足够营养，增大面积，延伸到子宫下段，导致前置胎盘。
胎盘异常：如胎盘面积过大（多胎妊娠）、胎盘形态异常（副胎盘等），使胎盘延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口。
受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续下移植入子宫下段，在该处生长发育形成前置胎盘。
高龄孕妇（年龄≥35岁）：高龄孕妇的子宫蜕膜血管形成不良等因素增加前置胎盘的发生风险。
前置胎盘的诊断方法
超声检查：是诊断前置胎盘的主要方法，可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘的类型。一般在妊娠28周后通过超声检查明确胎盘位置。
磁共振成像（MRI）：对胎盘定位有一定帮助，尤其适用于超声检查结果不准确或诊断困难的病例，但一般不作为常规检查。
前置胎盘的处理原则
期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，左侧卧位，定时吸氧，提高胎儿血氧供应；尽量维持妊娠至36周，等待胎儿成熟；给予抑制宫缩药物（如利托君、硫酸镁等）、促胎肺成熟药物（如地塞米松等）；密切观察阴道流血情况，纠正贫血，必要时输血。
终止妊娠：适用于孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了孕妇安全应终止妊娠；胎龄达36周以上；胎儿肺成熟者；胎龄未达36周，出现胎儿窘迫征象或胎儿电子监护提示胎儿窘迫者。终止妊娠的方式多采用剖宫产术，这是处理前置胎盘的主要手段。
特殊人群（如高龄孕妇、有多次剖宫产史等）前置胎盘的注意事项
高龄孕妇：高龄孕妇本身孕期并发症发生风险较高，合并前置胎盘时，围生期母儿风险进一步增加。需更加密切监测孕妇的血压、血糖、血常规等指标，加强对胎儿生长发育、胎盘功能的监测，提前做好应对产前出血、产后出血等并发症的准备。在期待疗法过程中，要更严格掌握治疗指征和终止妊娠时机，充分评估孕妇及胎儿的情况，权衡继续妊娠与终止妊娠的利弊。
有多次剖宫产史孕妇：多次剖宫产史孕妇发生前置胎盘尤其是胎盘植入的风险显著增加。在产前检查时，要详细询问剖宫产手术情况，如子宫切口位置等，通过超声及MRI等检查密切观察胎盘与子宫切口的关系。孕期要注意避免剧烈活动，减少出血风险，一旦发生阴道流血等情况要及时就医。在决定分娩方式时，需充分评估剖宫产术中发生大出血、子宫破裂等严重并发症的可能性，做好充足的术前准备，包括备血、多学科协作（如产科、输血科、麻醉科等），以保障母儿安全。
