糖尿病肾病的诊断从病史采集、临床表现、实验室检查、肾脏病理检查、影像学检查等方面进行。病史采集需问糖尿病及其他相关病史；临床表现有蛋白尿、水肿、高血压；实验室检查包括尿白蛋白排泄率、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率）、血糖检测；肾脏病理检查可明确特征但有创；影像学检查中超声可观察肾脏，CT、MRI在复杂情况时考虑。
一、病史采集
1.糖尿病病史：详细询问患者糖尿病的发病时间、类型（1型或2型等）、血糖控制情况等。1型糖尿病患者多在青少年时期发病，起病较急，血糖不易控制；2型糖尿病常见于中老年人群，往往有较长的病程，可能存在肥胖、家族遗传等因素影响，了解这些有助于判断糖尿病肾病与糖尿病的关联及病程阶段。例如，长期血糖控制不佳的糖尿病患者发生糖尿病肾病的风险明显升高。
2.其他相关病史：询问患者有无高血压病史，因为高血压会加重糖尿病肾病的进展；有无泌尿系统疾病史等，以排除其他可能导致肾脏病变的因素干扰。
二、临床表现
1.蛋白尿：早期糖尿病肾病可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，逐渐发展为大量蛋白尿，表现为尿液中泡沫增多且不易消散。通过24小时尿蛋白定量检测等方法可明确蛋白尿情况，一般24小时尿蛋白定量超过0.5g提示可能存在肾脏损伤相关的蛋白尿异常。
2.水肿：部分患者可出现水肿，早期多表现为眼睑、下肢等部位的轻度水肿，这是由于肾脏功能受损导致水钠潴留等原因引起。严重时可出现全身性水肿，影响患者的生活质量，水肿的出现与肾脏对水液代谢调节功能紊乱以及低蛋白血症等因素有关。
3.高血压：糖尿病肾病患者常合并高血压，且这种高血压往往较难控制，与肾脏病变导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活等因素相关，高血压又会进一步加重肾脏损害，形成恶性循环。
三、实验室检查
1.尿白蛋白排泄率：这是诊断糖尿病肾病早期的重要指标。正常情况下，尿白蛋白排泄率<30mg/24h；当尿白蛋白排泄率在30-300mg/24h时，为微量白蛋白尿期，提示早期糖尿病肾病；尿白蛋白排泄率>300mg/24h时，为大量白蛋白尿期，此时已进展到临床糖尿病肾病阶段。
2.肾功能检查
血肌酐：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标之一。早期糖尿病肾病血肌酐可正常，随着病情进展，肾小球滤过率下降，血肌酐逐渐升高。一般血肌酐的正常参考值因检测方法和实验室不同略有差异，男性血肌酐正常范围通常在53-106μmol/L，女性在44-97μmol/L左右，血肌酐升高提示肾脏排泄代谢废物的能力下降。
估算肾小球滤过率（eGFR）：通过公式计算eGFR来评估肾小球滤过功能，eGFR下降是糖尿病肾病进展的重要标志。一般eGFR正常范围在90ml/(min·1.73m2)以上，eGFR<60ml/(min·1.73m2)且持续超过3个月，结合糖尿病病史等可辅助诊断糖尿病肾病相关的肾功能不全。
3.血糖检测：包括空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白等。糖化血红蛋白可反映近2-3个月的平均血糖水平，糖尿病肾病患者往往存在血糖控制不佳的情况，糖化血红蛋白升高提示患者整体血糖控制不理想，而高血糖是导致糖尿病肾病发生发展的关键危险因素之一。
四、肾脏病理检查
肾活检是诊断糖尿病肾病的重要手段之一，但通常在临床高度怀疑糖尿病肾病且需要与其他肾脏疾病鉴别诊断时考虑。糖尿病肾病的肾脏病理特征主要有肾小球基底膜增厚、系膜基质增生、结节性肾小球硬化（K-W结节）等典型表现，通过肾活检病理检查可以明确肾脏病变的具体类型和程度，为诊断和鉴别诊断提供有力依据。不过，肾活检是有创检查，需要严格掌握适应证。
五、影像学检查
1.超声检查：可以观察肾脏的大小、形态等。早期糖尿病肾病肾脏可能无明显形态学改变，随着病情进展，肾脏可能出现体积增大等情况。超声检查还可排除其他肾脏结构性病变，如肾脏结石、肿瘤等，有助于糖尿病肾病的诊断和鉴别。
2.CT或MRI检查：一般不作为糖尿病肾病的常规诊断手段，但在某些复杂情况需要进一步明确肾脏结构等时可考虑。CT检查可以更清晰地显示肾脏的解剖结构，MRI检查对软组织的分辨率较高，对于评估肾脏病变的细节等有一定帮助，但相对超声检查费用较高且有一定的辐射或造影剂相关风险等。
