肾功能不全需从多方面进行管理，一是控制高血压和糖尿病等基础疾病，高血压者用ACEI、ARB等药控压，糖尿病者严格控血糖并选合适降糖药；二是合理饮食，依肾功能阶段调整蛋白质摄入，限制磷摄入；三是避免肾毒性因素，慎用肾毒性药物，预防感染；四是定期监测肾功能，及时调整治疗方案，儿童患者监测更要重视。
一、控制基础疾病
1.高血压：高血压是导致肾功能不全进展的重要因素，对于伴有高血压的肾功能不全患者，需积极控制血压。多项研究表明，将血压控制在130/80mmHg左右（一般情况）有助于保护残存肾功能。例如，降压药物中的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）不仅能降压，还具有延缓肾功能恶化的作用，适用于大部分肾功能不全患者，但需注意监测血钾及血肌酐水平，避免血钾过高及血肌酐短期内大幅上升，在老年患者中使用时要更谨慎评估其肾功能情况，因为老年患者肾功能本身可能随年龄减退，对药物的代谢排泄能力下降。
2.糖尿病：糖尿病肾病是肾功能不全的常见病因之一。糖尿病患者要严格控制血糖，使糖化血红蛋白尽量控制在7%以下（根据患者具体情况可适当调整）。高血糖会持续损伤肾脏血管和肾小球，良好的血糖控制能从源头上减少对肾脏的进一步损害，对于糖尿病肾病患者，在选择降糖药物时，要考虑药物对肾功能的影响，如二甲双胍在肾功能轻度不全时可谨慎使用，但中重度肾功能不全时需避免，而胰岛素根据患者血糖情况合理应用，妊娠糖尿病合并肾功能不全的患者胰岛素使用需更精准调整，以保障母婴安全及肾功能保护。
二、合理饮食管理
1.蛋白质摄入：根据肾功能不全的不同阶段调整蛋白质摄入量。早期肾功能不全患者可适当限制蛋白质摄入，一般每天每公斤体重0.6-0.8克优质蛋白，优质蛋白主要包括瘦肉、鸡蛋、牛奶等，这样既能满足身体基本需要，又可减少含氮代谢废物的产生，减轻肾脏负担；晚期肾功能不全患者蛋白质摄入需更严格，可进一步降低至每天每公斤体重0.4-0.6克左右，同时可补充α-酮酸制剂，以保证机体营养。对于儿童肾功能不全患者，蛋白质摄入需根据年龄、肾功能程度等综合调整，要在保证生长发育营养需求的基础上控制蛋白质总量，避免影响儿童正常的生长指标。
2.限制磷摄入：肾功能不全时肾脏排磷减少，易导致高磷血症，高磷血症会引起甲状旁腺功能亢进等并发症，进一步损害肾脏。所以要限制磷的摄入，每日磷摄入量应控制在800-1000毫克以下，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、大部分海鲜等，可选择低磷食物，如精白米、精白面等，同时可使用磷结合剂，如碳酸钙等，但在老年患者中使用磷结合剂要注意胃肠道反应及血钙水平，避免高钙血症等并发症。
三、避免肾毒性因素
1.慎用肾毒性药物：许多药物具有肾毒性，如非甾体类抗炎药（NSAIDs），包括布洛芬、阿司匹林等，这类药物会抑制肾脏前列腺素合成，影响肾脏血流灌注，加重肾功能不全；氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等也有明显肾毒性，能损伤肾小管上皮细胞。在给患者用药时，要详细询问用药史，对于肾功能不全患者，尽量避免使用肾毒性药物，必须使用时需根据肾功能调整剂量或选择替代药物，在儿童肾功能不全患者中，更要严格禁止使用有明确肾毒性的药物，因为儿童肾脏发育未成熟，对肾毒性药物更敏感。
2.预防感染：感染是导致肾功能不全加重的常见诱因，如呼吸道感染、泌尿系统感染等。患者要注意保暖，根据天气增减衣物，避免去人员密集场所，减少感染机会。一旦发生感染，要及时有效治疗，选用对肾功能影响小的抗生素等药物，对于老年肾功能不全患者，感染后病情变化较快，要密切观察病情，加强护理，儿童患者感染时要及时就医，规范治疗，因为儿童免疫系统相对较弱，感染易扩散且对肾脏影响可能更迅速。
四、定期监测肾功能
定期检测血肌酐、尿素氮、肾小球滤过率等指标，密切关注肾功能变化情况。一般建议肾功能不全患者每1-3个月检测一次肾功能相关指标，以便及时发现肾功能的微小变化，调整治疗方案。对于一些特殊情况，如使用肾毒性药物后、基础疾病加重等，要增加监测频率。在儿童肾功能不全患者中，定期监测尤为重要，因为儿童肾功能处于不断发育变化中，早期发现肾功能异常能及时干预，保障儿童肾功能正常发育及身体健康。
