胎儿宫内发育迟缓的原因包括孕妇因素、胎儿因素、胎盘及脐带因素。孕妇因素有营养摄入不足、体重异常、合并妊娠合并症与并发症；胎儿因素有染色体异常、基因异常；胎盘及脐带因素有胎盘面积异常、功能低下，脐带过长或过短等影响血供。
一、孕妇因素
1.营养因素
能量及营养素摄入不足：孕妇长期挑食、偏食或妊娠剧吐等导致能量及蛋白质、维生素（如维生素B12、叶酸等）、矿物质（如铁、锌等）摄入不足。例如，维生素B12缺乏会影响细胞的核酸合成，干扰胎儿的正常生长发育；铁缺乏可导致孕妇贫血，进而使胎盘供氧及营养物质供应减少，影响胎儿生长。有研究表明，孕妇饮食中蛋白质摄入量过低时，胎儿宫内发育迟缓的发生率明显升高。
体重过重或过轻：孕妇孕前体重指数（BMI）过低（BMI＜18.5）或过高（BMI≥28）均可能增加胎儿宫内发育迟缓的风险。BMI过低的孕妇往往营养储备不足，难以满足胎儿生长所需；而BMI过高的孕妇可能存在代谢紊乱等问题，影响胎盘功能，阻碍胎儿营养物质的获取。
2.妊娠合并症与并发症
心血管疾病：如先天性心脏病、风湿性心脏病等，会导致孕妇心功能不全，使胎盘灌注不足。心脏泵血功能下降，向胎盘输送的血液量减少，胎儿获得的氧气和营养物质相应减少，从而影响胎儿生长。例如，患有先天性心脏病的孕妇，由于心脏结构异常，血液循环障碍，胎儿在宫内的生长环境变差。
肾脏疾病：慢性肾炎等肾脏疾病可使孕妇血压升高，肾功能受损，影响胎盘的血液灌注和物质交换。肾脏疾病导致水钠潴留、血压升高等，进而影响胎盘血管的功能，使胎儿得不到充足的营养供应。研究发现，慢性肾炎患者妊娠时，胎儿宫内发育迟缓的发生率较正常孕妇显著增高。
内分泌疾病：甲状腺功能减退症，孕妇甲状腺素分泌不足，会降低新陈代谢率，影响胎儿的生长发育。甲状腺素对胎儿的神经系统发育和骨骼生长等至关重要，缺乏时胎儿的生长速度减慢；糖尿病孕妇，尤其是血糖控制不佳的孕妇，高血糖可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛细胞增生，胰岛素分泌增加，促进蛋白质、脂肪合成，但同时也会导致胎儿高胰岛素血症，引起胎儿过度发育后出现宫内营养相对不足，长期高血糖还会造成胎盘血管病变，影响胎盘功能，导致胎儿宫内发育迟缓。
感染性疾病：孕妇在妊娠早期感染风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等，可导致胎儿畸形、流产或宫内发育迟缓。例如，风疹病毒感染可引起胎儿白内障、心脏病等多种畸形，同时影响胎儿的生长；孕妇感染弓形虫，可通过胎盘传播给胎儿，造成胎儿宫内发育迟缓甚至死胎。
二、胎儿因素
1.染色体异常
常见的如21-三体综合征、18-三体综合征等染色体数目异常疾病，会导致胎儿生长发育严重受限。染色体异常会影响胎儿多种基因的表达和细胞的正常分化、增殖等过程，使得胎儿在宫内的生长速度明显低于正常胎儿。例如，21-三体综合征的胎儿通常存在明显的生长迟缓，伴有特殊面容、智力低下等多种异常表现。
2.基因异常
某些单基因遗传病也可导致胎儿宫内发育迟缓。例如，软骨发育不全等基因缺陷性疾病，会影响胎儿骨骼的生长发育，导致胎儿身材矮小，同时可能伴有其他系统的发育异常，进而影响胎儿在宫内的整体生长状况。
三、胎盘及脐带因素
1.胎盘因素
胎盘面积异常：胎盘过小会使胎盘的物质交换面积减少，无法满足胎儿生长所需的营养和氧气供应。例如，部分孕妇由于子宫血管痉挛等原因导致胎盘发育不良，面积较小，胎儿获取营养不足；胎盘过大也可能存在问题，如部分绒毛膜血管瘤等胎盘病变，会影响胎盘的正常功能，干扰胎儿的营养吸收。
胎盘功能低下：胎盘老化、胎盘梗死、胎盘早剥等情况均可导致胎盘功能低下。胎盘老化时，胎盘的绒毛血管床减少，物质交换能力下降；胎盘梗死会破坏胎盘的组织结构，影响血液灌注和物质运输；胎盘早剥则是胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离，严重影响胎儿的血液供应，导致胎儿宫内发育迟缓甚至危及胎儿生命。
2.脐带因素
脐带过长或过短：脐带过长可能导致脐带绕颈、打结等情况，影响胎儿血供；脐带过短则在胎儿活动时可能牵拉脐带，造成胎儿血循环受阻，使胎儿获得的营养和氧气减少，影响胎儿生长。例如，脐带绕颈较紧时，会压迫脐带，阻碍血液流通，导致胎儿缺氧和营养供应不足，进而出现宫内发育迟缓的表现。
