冠心病心肌缺血可致ST段、T波、U波改变。ST段压低（水平型或下斜型≥0.05mV有临床意义）、抬高（面向缺血区导联弓背向上抬高）；T波低平或倒置（心肌缺血时向量改变，对称性深倒置更典型）、高尖（急性心内膜下心肌缺血时可见）；U波异常（增高、倒置等，与心肌复极有关），不同年龄、性别、生活方式及有冠心病病史者表现各有特点及意义。
一、ST段改变
1.ST段压低
机制：心肌缺血时，心内膜下心肌复极延迟，导致ST向量指向心外膜面，心电图上表现为ST段压低。在成年人中，水平型或下斜型ST段压低≥0.05mV具有临床意义。例如，有研究表明，冠心病患者出现ST段压低时，往往提示心肌缺血区域的心肌细胞电活动异常，影响了心肌的除极和复极过程。对于不同年龄的人群，老年人由于冠状动脉粥样硬化的发生率较高，ST段压低的出现可能更早提示冠心病心肌缺血，但诊断标准与成年人基本一致，仍以≥0.05mV的水平型或下斜型压低为参考。在性别方面，男性和女性冠心病患者ST段压低的心电图表现差异不大，但女性冠心病患者可能在更年轻的年龄段发病，且ST段改变的特点可能因个体激素水平等因素略有不同。生活方式方面，长期吸烟、高脂饮食、缺乏运动的人群，更容易出现冠状动脉粥样硬化，进而导致ST段压低的心电图表现。有冠心病病史的患者，若再次出现ST段压低，往往提示病情有复发或加重的可能，需要密切关注。
ST段抬高：急性心肌缺血时，尤其是透壁性心肌缺血，可出现ST段抬高。在面向缺血区的导联上，ST段呈弓背向上抬高。例如，急性前壁心肌缺血时，V2-V4导联可出现ST段弓背向上抬高。对于年龄较小的人群，ST段抬高较少见于冠心病心肌缺血，因为儿童和青少年冠心病相对罕见。但如果有先天性冠状动脉异常等特殊病史，也可能出现ST段抬高。女性在妊娠期等特殊生理时期，一般ST段抬高在冠心病心肌缺血中的表现与非妊娠期类似，但需要结合整体临床情况判断。生活方式不健康的人群，ST段抬高提示急性心肌缺血的风险较高，需立即就医。有冠心病病史且出现ST段抬高的患者，往往提示可能发生了急性心肌梗死等严重情况，需要紧急处理。
二、T波改变
1.T波低平或倒置
机制：心肌缺血时，T波向量发生改变，可表现为T波低平或倒置。心内膜下心肌缺血时，T波高尖；而心外膜下心肌缺血时，T波倒置。一般来说，T波倒置呈对称性、深倒置时更提示心肌缺血。在不同年龄中，儿童和青少年冠心病相对少见，T波改变在冠心病心肌缺血中的表现不典型。老年人由于心肌退行性变等因素，T波低平或倒置更常见于冠心病心肌缺血，但需要排除其他心脏疾病如心肌病等的影响。性别方面，女性冠心病患者T波改变可能与男性有一定差异，女性可能更容易出现非特异性的T波改变，但如果出现对称性T波倒置等典型表现，也提示心肌缺血。生活方式方面，长期压力大、缺乏运动的人群，T波低平或倒置的心电图表现可能更常见，提示心肌缺血风险增加。有冠心病病史的患者，T波低平或倒置的变化可能反映心肌缺血的程度和病情的波动，若T波倒置程度加重，需警惕病情变化。
T波高尖：急性心内膜下心肌缺血时，可能出现T波高尖。例如，在急性心肌缺血早期，某些导联上T波可呈高尖状。对于儿童和青少年，T波高尖在冠心病心肌缺血中较少见，除非有特殊的冠状动脉发育异常等情况。女性在月经周期等生理变化时，T波高尖一般不首先考虑冠心病心肌缺血，但如果有其他冠心病相关危险因素，也需要进一步评估。生活方式不健康的人群出现T波高尖，提示急性心肌缺血的可能性，应及时就医。有冠心病病史的患者出现T波高尖，需考虑是否为急性心肌缺血复发等情况。
三、U波改变
1.U波异常
机制：冠心病心肌缺血时，也可能出现U波异常，如U波增高、U波倒置等。U波的变化与心肌复极过程有关，心肌缺血影响了心室肌的复极顺序，从而导致U波改变。在年龄方面，老年人冠状动脉粥样硬化程度较重，U波异常在冠心病心肌缺血中的出现率可能相对较高，但需要结合其他心电图表现综合判断。性别方面，目前认为男性和女性U波异常在冠心病心肌缺血中的表现差异不大，但女性的激素水平可能对U波有一定影响，不过这种影响相对较小。生活方式方面，有冠心病危险因素的人群，U波异常提示心肌复极可能存在异常，需要关注心肌缺血情况。有冠心病病史的患者出现U波异常，可能提示心肌缺血的范围或程度有变化，需要进一步检查评估。
