颅内压增高相关症状有头痛(多为持续性且清晨明显,不同人群表现有差异)、呕吐(多为喷射性,儿童较常见且可能在头痛前出现)、视神经乳头水肿(重要客观体征,不同年龄感知不同);局灶性症状包括癫痫发作(部分患者会出现,不同类型脑瘤机制不同,不同人群情况有别)、神经系统定位体征(运动障碍如大脑运动区附近脑瘤致对侧肢体无力等,不同年龄表现不同;感觉障碍如累及感觉中枢致对侧肢体感觉异常,不同人群感受不同;语言障碍如优势半球语言中枢附近脑瘤致语言障碍,不同年龄影响不同);其他症状有视力视野障碍(脑瘤压迫致相关障碍,不同人群影响不同)、内分泌紊乱症状(不同部位脑瘤致激素分泌异常,不同人群表现不同)。
一、颅内压增高相关症状
1.头痛:是脑瘤常见症状之一,多为持续性头痛,程度可逐渐加重,往往在清晨时较为明显,这与颅内压增高,清晨时脑脊液压力相对较高刺激脑膜等结构有关。不同年龄段人群脑瘤引起的头痛表现可能有差异,儿童可能表述不清,但会出现烦躁不安等表现;成年人则能较明确表达头痛的部位、性质等情况。长期有不良生活方式如经常熬夜、过度劳累的人群,可能因身体机能调节受影响,对头痛的耐受等情况不同。有脑部基础病史的人群,头痛表现可能更复杂,需警惕脑瘤复发等情况导致头痛。
2.呕吐:通常为喷射性呕吐,与颅内压增高刺激延髓呕吐中枢有关。儿童脑瘤患者呕吐相对较常见,且可能在头痛之前出现,这是因为儿童的颅缝未完全闭合,颅内压增高时缓冲空间相对大一些,但呕吐表现仍需引起重视。对于有脑部手术史等病史的人群,出现呕吐要考虑是否与脑瘤相关情况复发等有关。
3.视神经乳头水肿:这是颅内压增高的重要客观体征,通过眼底检查可发现。长期高颅压会影响视神经的血液供应等,进而导致视神经乳头水肿。不同年龄阶段对视神经乳头水肿的感知不同,儿童可能因无法配合眼底检查而容易被忽视,成年人可通过视力下降、视物模糊等间接表现提示可能存在视神经乳头水肿情况。
二、局灶性症状
1.癫痫发作:部分脑瘤患者会出现癫痫症状,可为局灶性发作或全身性发作。不同类型脑瘤引起癫痫的机制不同,如额叶脑瘤容易引起癫痫发作。在年龄方面,儿童脑瘤引起癫痫的情况可能与儿童脑部发育特点有关,儿童的脑组织对异常放电的易感性相对较高;生活方式方面,长期大量饮酒等不良生活方式可能会诱发癫痫发作,但如果是脑瘤导致的癫痫,主要还是与脑瘤对脑组织的刺激等有关;有癫痫病史的人群如果出现脑瘤,其癫痫发作的表现可能会有所变化,需要特别关注。
2.神经系统定位体征
运动障碍:若脑瘤位于大脑运动区附近,可出现对侧肢体无力、瘫痪等表现。例如脑瘤影响到锥体束,会导致肢体的运动功能异常。不同年龄人群运动障碍的表现程度不同,儿童可能表现为肢体活动不灵活、发育迟缓等;成年人则更易察觉肢体力量的变化等情况。有脑血管病史等人群,出现运动障碍时需要鉴别是原有病史引起还是脑瘤导致。
感觉障碍:脑瘤累及感觉中枢时,可出现对侧肢体的感觉异常,如麻木、疼痛等感觉减退或过敏等情况。对于女性患者,在生理期等特殊时期,感觉障碍的感受可能会有所不同;老年人由于身体机能衰退,对感觉障碍的感知可能相对迟钝一些,需要更细致地观察。有周围神经病变病史的人群,出现感觉障碍时要考虑与脑瘤的关系。
语言障碍:如果脑瘤位于优势半球(通常为左侧大脑半球)语言中枢附近,可出现运动性失语(能理解语言,但不能表达)、感觉性失语(能表达,但不能理解语言)等语言障碍。不同年龄人群语言障碍的影响程度不同,儿童如果脑瘤影响语言中枢,可能会影响其语言发育;成年人则会严重影响其日常交流等活动。有脑部外伤史等病史的人群,出现语言障碍时要排查是否与脑瘤有关。
三、其他症状
1.视力视野障碍:脑瘤压迫视神经或视交叉等结构时,可导致视力下降、视野缺损等。儿童脑瘤患者视力视野障碍可能会影响其学习和生活,因为儿童的视觉发育还在进行中;老年人出现视力视野障碍可能会被误认为是老年性眼病而被忽视。有眼部疾病病史的人群,出现视力视野变化时要考虑脑瘤的可能。
2.内分泌紊乱症状:不同部位的脑瘤可能会影响内分泌功能,如垂体瘤可导致激素分泌异常,出现月经紊乱(女性)、性功能障碍、生长发育异常(儿童)等表现。女性患者的内分泌紊乱表现可能与自身的生理周期等密切相关;儿童则会明显影响其生长发育情况。有内分泌疾病病史的人群,出现相关症状变化时要排查是否与脑瘤有关。



