重型颅脑损伤治疗包括现场急救、一般支持治疗、降低颅内压、控制脑水肿、手术治疗、防治并发症及特殊人群注意事项。现场急救要确保呼吸道通畅、止血；一般支持治疗需监测生命体征、营养支持；降低颅内压用脱水剂、糖皮质激素；控制脑水肿要维持酸碱电解质平衡、亚低温治疗；手术包括清除血肿、去骨瓣减压；防治肺部感染、应激性溃疡、深静脉血栓等并发症；儿童和老年患者有各自治疗注意事项。
一、现场急救
对于重型颅脑损伤患者，首先要确保呼吸道通畅，若患者有呕吐物、血液等应及时清除，必要时进行气管插管或气管切开，以保证有效通气。对于伴有大出血的患者，要及时采取止血措施。
二、一般支持治疗
生命体征监测：密切监测患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常并处理。例如，维持血压稳定，保证脑部的血液灌注，但要注意避免血压过高加重颅内出血。
营养支持：重型颅脑损伤患者往往存在不同程度的应激反应，需要早期进行营养支持，可通过肠内营养或肠外营养的方式，保证患者摄入足够的蛋白质、热量、维生素等营养物质，以维持机体的正常代谢，促进康复。对于能经口进食的患者，应给予富含营养的食物；对于不能经口进食的患者，需通过鼻饲等肠内营养途径或静脉补充营养。
三、降低颅内压
脱水治疗：常用甘露醇等脱水剂，通过提高血浆渗透压，使脑组织中的水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压。例如，20%甘露醇可快速静脉滴注，但要注意肾功能等情况，对于老年患者或有肾功能不全风险的患者需谨慎使用，密切观察尿量等指标。
糖皮质激素：在某些情况下可使用糖皮质激素，如地塞米松等，但使用时需权衡利弊，因其可能增加感染等并发症的风险。
四、控制脑水肿
维持酸碱平衡和电解质稳定：保持患者体内酸碱平衡和电解质的稳定，如纠正低钠血症、高钾血症等，因为电解质紊乱可能加重脑水肿。例如，对于存在低钠血症的患者，需根据情况补充钠盐，但要注意补钠速度不宜过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症等并发症。
亚低温治疗：对于部分重型颅脑损伤患者，可考虑亚低温治疗，通过降低体温，减少脑代谢率，减轻脑水肿。但亚低温治疗有一定的适应证和禁忌证，需严格掌握，如体温过低可能增加感染等风险，在实施过程中要密切监测患者体温等情况。
五、手术治疗
清除颅内血肿：如果患者有明显的颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿或脑内血肿等，应及时进行手术清除血肿，以缓解颅内高压，减轻对脑组织的压迫。手术方式包括开颅血肿清除术等，对于不同类型的血肿，手术时机和方式有所不同。例如，对于急性硬膜外血肿，若患者意识障碍进行性加重或出现脑疝迹象，应紧急手术。
去骨瓣减压术：当颅内压极度升高，经保守治疗无效时，可考虑去骨瓣减压术，通过去除部分颅骨，扩大颅腔容积，降低颅内压，挽救患者生命。但该手术也有一定的并发症风险，如术后感染、脑脊液漏等，在术后需要密切观察患者情况并进行相应处理。
六、防治并发症
肺部感染：重型颅脑损伤患者由于长期卧床、意识障碍等原因，容易发生肺部感染。要定时翻身、拍背，促进痰液排出，必要时进行肺部物理治疗。对于有气管切开的患者，要严格进行气道护理，如定期更换气管套管内芯、消毒气道等。
应激性溃疡：患者在重型颅脑损伤后可能出现应激性溃疡，导致上消化道出血。可使用胃黏膜保护剂，如奥美拉唑等，预防应激性溃疡的发生。对于已经出现上消化道出血的患者，要采取相应的止血措施，如使用止血药物、内镜下止血等。
深静脉血栓形成：由于患者长期卧床，血流缓慢，容易发生深静脉血栓形成。可采取预防性措施，如早期进行肢体的被动活动、使用抗凝药物（但需谨慎，避免颅内出血风险增加）等。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童重型颅脑损伤在治疗上需更加谨慎。在脱水治疗时，要注意儿童的肾功能和电解质情况，因为儿童的肾脏代偿功能相对较弱。手术治疗时要考虑儿童颅骨的生长发育情况，选择合适的手术方式和时机。同时，在营养支持方面，要根据儿童的年龄和体重精确计算营养物质的摄入量，以满足其生长发育的需求。
老年患者：老年重型颅脑损伤患者常伴有其他基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等。在治疗过程中，要充分考虑这些基础疾病对治疗的影响。例如，在使用脱水剂时要注意对肾功能的影响，避免加重肾脏负担；在选择手术方式时要综合评估患者的全身状况和手术耐受能力。在营养支持方面，要注意调整营养方案，兼顾老年患者的消化功能和基础疾病的饮食要求。
