胎儿宫内发育迟缓的评估包括病史采集、临床检查、实验室检查和胎儿电子监护等。病史采集需了解孕妇慢性疾病、不良生活习惯及胎儿既往情况；临床检查通过测量宫高腹围、超声检查双顶径等指标；实验室检查有孕妇血液检查及胎盘功能检查；胎儿电子监护包括无应激试验和宫缩应激试验等，对有高危因素孕妇需更密切检查。
一、病史采集
孕妇病史：了解孕妇是否有慢性疾病，如高血压、慢性肾炎、心脏病等，这些疾病可能影响胎盘血流，导致胎儿宫内发育迟缓；询问孕妇有无吸烟、酗酒等不良生活习惯，吸烟和酗酒会减少胎盘血流灌注，影响胎儿生长；还要关注孕妇的营养状况，若孕妇长期营养不良，尤其是蛋白质、能量摄入不足，会影响胎儿的生长发育。
胎儿既往情况：询问既往妊娠有无胎儿宫内发育迟缓史，若有，再次发生的风险会增加；了解有无胎儿畸形史等相关情况。
二、临床检查
测量宫高、腹围
原理：宫高、腹围的增长情况可以反映胎儿的生长发育状况。一般来说，孕妇在妊娠中期后，宫高每周大约增长1cm，若连续2周宫高测量值低于相应孕周正常宫高第10百分位数以下，应考虑胎儿宫内发育迟缓的可能。
操作方法：孕妇平卧，用软尺测量从耻骨联合上缘至子宫底的长度为宫高，测量平脐部时腹围的值等。
超声检查
双顶径（BPD）：双顶径是评估胎儿生长发育的重要指标之一。妊娠晚期双顶径每周平均增长约0.22cm，若双顶径增长速度缓慢，低于相应孕周的正常范围，需警惕胎儿宫内发育迟缓。一般在妊娠28周后，双顶径的测量值可以用来估算胎儿体重，若估算胎儿体重低于相应孕周正常体重的第10百分位数，也提示可能存在胎儿宫内发育迟缓。
头围（HC）、腹围（AC）、股骨长（FL）：通过测量头围、腹围、股骨长等指标来综合评估胎儿的生长情况。头围与腹围的比值也有一定意义，若头围-腹围比值异常，可能提示胎儿发育不均衡。例如，头围相对正常而腹围明显小于正常，可能存在胎儿宫内营养缺乏等情况。
羊水指数（AFI）及脐动脉血流：测量羊水指数了解羊水情况，若羊水过少可能提示胎盘功能不良等情况影响胎儿发育；检测脐动脉血流频谱，包括收缩期峰值流速（S）、舒张末期流速（D）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等指标。当胎儿宫内发育迟缓时，脐动脉血流阻力增加，S/D比值升高，RI、PI增大，这是因为胎盘血管阻力增加，血流灌注减少，影响胎儿的营养供应。
三、实验室检查
孕妇血液检查
血常规：了解孕妇是否有贫血情况，贫血会导致携氧能力下降，影响胎儿的氧气和营养供应，常见的如缺铁性贫血，若血红蛋白水平降低，可能与胎儿宫内发育迟缓相关。
血生化：检测孕妇血清蛋白、血糖等指标。血清蛋白降低会影响胎儿的营养储备；若孕妇血糖异常，如妊娠期糖尿病，高血糖环境可能导致胎儿过度生长，但也有部分妊娠期糖尿病孕妇会出现胎儿宫内发育迟缓，这可能与胎盘血管病变等因素有关；同时检测肝肾功能等，了解孕妇整体的脏器功能情况，因为肝肾功能异常可能间接影响胎儿的生长发育。
胎盘功能检查
尿雌激素/肌酐（E/C）比值：孕妇24小时尿中雌激素与肌酐的比值可以反映胎盘功能。正常情况下E/C比值大于15，若E/C比值小于10，提示胎盘功能减退，可能导致胎儿宫内发育迟缓。
血清胎盘生乳素（HPL）：HPL由胎盘合体滋养细胞分泌，妊娠34周后，血清HPL值应该大于4μg/ml，若低于4μg/ml或突然降低50%，提示胎盘功能减退，胎儿宫内发育迟缓的风险增加。
四、胎儿电子监护
无应激试验（NST）：通过监护胎儿的胎心率变化来评估胎儿的储备能力。正常情况下，胎儿在胎动时胎心率应该加速，若NST无反应型，即胎动时胎心率不加速或加速不明显，提示胎儿宫内储备能力不足，可能存在胎儿宫内发育迟缓等情况。
宫缩应激试验（CST）或缩宫素激惹试验（OCT）：通过诱发宫缩观察胎心率的变化。若出现频繁的晚期减速等异常情况，提示胎儿在宫内可能处于缺氧状态，与胎儿宫内发育迟缓导致的胎盘功能不良等因素相关。
特殊人群方面，对于有高危因素的孕妇，如存在上述慢性疾病、不良生活习惯等情况的孕妇，应更加密切地进行上述各项检查，以便早期发现胎儿宫内发育迟缓情况并及时处理。例如，有高血压的孕妇，除了常规的宫高、腹围测量和超声检查外，要更频繁地监测血压、尿蛋白等情况，同时加强胎儿宫内情况的评估；吸烟酗酒的孕妇，需要在产检过程中重点关注胎儿的生长发育指标，及时发现可能出现的胎儿宫内发育迟缓问题并给予相应的干预建议，如劝导孕妇戒烟戒酒等。
