蛋白尿是尿液中蛋白质含量超出正常范围正常肾小球滤过膜有选择性滤过作用尿液含少量小分子蛋白常规无法检出含量增多可通过检查发现分为生理性和病理性生理性包括暂时性及直立性病理性有肾小球性肾小管性混合性溢出性等成因有疾病因素及其他因素临床表现早期多无明显症状部分有尿液泡沫增多等诊断检查有尿常规24小时尿蛋白定量肾功能及影像学检查不同人群如儿童老年人特殊疾病人群各有特点需相应注意。
一、蛋白尿的定义
蛋白尿是指尿液中蛋白质含量超出正常范围。正常情况下，肾小球滤过膜对蛋白质有选择性滤过作用，尿液中仅含少量小分子蛋白质，常规尿常规检测无法检出，当尿中蛋白质含量增多，用尿常规或24小时尿蛋白定量等检查可发现异常。
二、蛋白尿的分类及特点
（一）生理性蛋白尿
1.暂时性生理性蛋白尿：多由某些诱因引起，如剧烈运动、发热、寒冷、精神紧张等。这种蛋白尿持续时间短，诱因去除后尿蛋白可迅速消失。例如，剧烈运动后可能出现暂时性蛋白尿，一般休息后再复查尿常规可恢复正常。
2.直立性蛋白尿：常见于青少年，特点是站立或脊柱前凸姿势时尿蛋白排泄增加，平卧休息后尿蛋白减少或消失。其发生机制可能与站立时肾静脉受压或直立位导致肾血流动力学改变有关。
（二）病理性蛋白尿
1.肾小球性蛋白尿：多因肾小球滤过膜受损，通透性增加，使血液中蛋白质滤过增多超过肾小管重吸收能力所致。常见于肾小球肾炎、肾病综合征等疾病。例如，肾小球肾炎时，炎症损伤肾小球滤过膜，大量白蛋白等蛋白质漏入尿液。
2.肾小管性蛋白尿：主要是肾小管重吸收功能障碍，导致正常滤过的小分子蛋白质不能被充分重吸收而出现蛋白尿。常见于间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属（如汞、镉等）中毒等情况。
3.混合性蛋白尿：同时累及肾小球和肾小管，见于肾小球肾炎晚期或肾小管-间质疾病等，此时尿液中可同时出现大分子和小分子蛋白质。
4.溢出性蛋白尿：血中异常蛋白质增多，超过肾小管重吸收能力而从尿中排出。例如，多发性骨髓瘤患者血中出现大量异常免疫球蛋白轻链，可从尿中排出形成溢出性蛋白尿。
三、蛋白尿的成因
（一）疾病因素
1.肾脏疾病：除上述各类肾小球、肾小管疾病外，还包括糖尿病肾病（长期糖尿病可导致肾脏微血管病变，引起蛋白尿）、狼疮性肾炎（自身免疫性疾病累及肾脏时出现蛋白尿）等。
2.全身性疾病：如高血压肾损害，长期高血压可使肾脏小动脉硬化，影响肾脏功能导致蛋白尿；感染性疾病如败血症等也可能影响肾脏功能引发蛋白尿。
（二）其他因素
长期高盐饮食可能加重肾脏负担，增加蛋白尿发生风险；某些药物的肾毒性作用也可能导致蛋白尿，如某些抗生素（如庆大霉素等）、非甾体类抗炎药等。
四、蛋白尿的临床表现
多数蛋白尿患者早期可无明显自觉症状，部分患者可出现尿液泡沫增多，且泡沫较持久不易消散，这是因为尿中蛋白质增多使尿液表面张力改变所致，但尿液泡沫多并非蛋白尿的特异性表现，需结合实验室检查确诊。若病情进展，可能伴有水肿（如眼睑、下肢水肿等）、高血压、乏力、腰酸等表现。
五、蛋白尿的诊断检查
（一）尿常规检查
是初步筛查蛋白尿的常用方法，可通过尿蛋白定性试验初步判断尿中是否有蛋白质，但定性试验可能存在假阳性或假阴性，且不能准确反映尿蛋白的量。
（二）24小时尿蛋白定量
准确收集24小时尿液，测定其中蛋白质的含量，是评估蛋白尿程度的重要指标。正常24小时尿蛋白定量应小于150mg，若超过150mg则提示蛋白尿。
（三）肾功能检查及肾脏相关影像学检查
如血肌酐、尿素氮等肾功能指标可反映肾脏功能状态；肾脏B超、肾活检等检查有助于明确肾脏病变的部位、性质等，对蛋白尿的病因诊断有重要意义。
六、不同人群蛋白尿的特点及注意事项
（一）儿童
儿童生理性蛋白尿相对常见，如直立性蛋白尿在青少年中较多见，需注意排除病理性因素，若发现蛋白尿应进一步检查肾脏相关情况，同时要关注儿童的生长发育情况，避免因肾脏疾病影响其正常生长。
（二）老年人
老年人出现蛋白尿时更应警惕病理性因素，如肾脏基础疾病（如慢性肾炎、糖尿病肾病等）的发生率较高，需详细询问病史，进行全面的肾脏相关检查，同时要考虑老年人可能存在的多系统疾病对肾脏的影响，在检查和诊断过程中需兼顾其身体耐受性等情况。
（三）特殊疾病人群
患有糖尿病、自身免疫性疾病等的人群，本身存在发生蛋白尿的较高风险，需定期监测尿常规、尿蛋白定量等指标，以便早期发现蛋白尿并及时干预，控制基础疾病进展对减少蛋白尿的发生及改善预后至关重要。
