扩张型心肌病的早期症状

扩张型心肌病早期有呼吸困难、乏力、水肿、心悸等症状，呼吸困难因心脏收缩功能减退致肺循环淤血，活动后加重；乏力是心脏泵血不足致机体能量供应不足；水肿是体循环淤血使体液潴留；心悸与心脏泵血异常致心律失常有关。生活方式中运动缺乏、高盐饮食、长期饮酒可影响症状，家族病史及高血压、冠心病等基础疾病会使早期症状更早出现或加重。

一、症状表现

（一）呼吸困难

1.发生机制：扩张型心肌病早期，心脏收缩功能减退，心输出量减少，肺循环淤血，导致患者出现呼吸困难。一般在活动后加重，休息时可缓解。这是因为活动时身体代谢增加，对氧的需求增多，而心脏泵血功能不能满足机体需要，进而加重肺淤血，使呼吸困难症状更明显。

2.不同人群表现

儿童：儿童扩张型心肌病相对少见，但一旦发生，呼吸困难可能表现为呼吸频率增快，婴幼儿可能出现鼻翼扇动、三凹征等。由于儿童不会准确表达不适，家长可能发现孩子在玩耍时容易疲劳、气短，活动耐力明显低于同龄儿童。

成年人：成年人早期可能在进行日常活动，如快走、爬楼梯等时出现气短，休息片刻后可缓解。随着病情进展，呼吸困难会逐渐加重，甚至在静息状态下也可能出现。

老年人：老年人本身心肺功能有所减退，扩张型心肌病早期的呼吸困难可能更容易被忽视，常被认为是衰老相关的表现。但仔细观察会发现，老年人在日常轻微活动后就出现气促，且恢复时间较青壮年更长。

（二）乏力

1.发生机制：心脏泵血功能下降，全身组织器官灌注不足，机体能量供应不足，导致患者感到乏力。无论是体力活动还是日常活动，都会因为心脏不能有效将血液输送到全身，使肌肉等组织得不到充足的氧和营养物质供应，从而产生乏力感。

2.不同人群表现

儿童：儿童可能表现为活动耐力差，不愿意玩耍、跑动，比同龄孩子更易疲倦，家长能发现孩子精神状态不佳，玩耍后很快就需要休息。

成年人：成年人会感觉精力不足，工作效率下降，日常家务劳动后容易感到疲惫，休息后也难以迅速恢复体力。

老年人：老年人本身活动量相对较少，早期乏力可能表现为日常起居活动，如穿衣、洗漱等后就感到劳累，需要频繁休息。

（三）水肿

1.发生机制：心脏功能减退，体循环淤血，静脉回流受阻，导致体液在组织间隙潴留而出现水肿。早期水肿多发生在下肢，尤其是脚踝部和小腿部位。这是因为站立或行走时，重力作用使体液更容易积聚在下肢。

2.不同人群表现

儿童：儿童水肿可能不太容易被家长察觉，若发现孩子脚踝等部位按压后出现凹陷，且长时间不恢复，应引起重视。由于儿童皮肤较薄，水肿可能更明显。

成年人：成年人可发现早晨起床时眼睑可能有轻度水肿，活动一天后下肢水肿逐渐加重。按压小腿前内侧等部位，可见明显凹陷性水肿。

老年人：老年人水肿可能双侧对称，下肢水肿较为常见，且可能伴有皮肤干燥、弹性减退等表现。由于老年人血管弹性下降等因素，水肿可能相对顽固一些。

（四）心悸

1.发生机制：心脏泵血功能异常，可能导致心律失常，患者感觉心跳异常，出现心悸症状。扩张型心肌病早期，心脏结构和功能改变可能引起心脏节律的改变，如早搏等，从而让患者感到心慌、心跳不适。

2.不同人群表现

儿童：儿童可能表述不清，家长可能发现孩子玩耍时突然静立不动，或者出现烦躁不安等表现，仔细观察可发现孩子脉搏跳动异常。

成年人：成年人能明显感觉到心跳加快、心跳不规律等，在安静状态下可能更易察觉到心悸症状。

老年人：老年人对心悸的感知可能相对迟钝，但也可能出现自觉心跳紊乱，尤其是在活动后或情绪激动时更明显。

二、症状出现的其他相关因素

（一）生活方式因素

1.运动情况：如果本身有扩张型心肌病潜在风险的人群，长期缺乏运动可能会使心脏功能进一步减退，从而更早出现上述早期症状。而适当运动有助于维持心脏功能，但对于已经有早期症状的患者，运动需适度，过量运动可能加重呼吸困难、乏力等症状。

2.饮食因素：高盐饮食会导致水钠潴留，加重心脏的负担，使水肿等症状更明显。长期大量饮酒也可能损伤心肌，诱发或加重扩张型心肌病，从而促使早期症状出现或加重。

（二）病史因素

1.家族病史：如果家族中有扩张型心肌病患者，那么个体患病的风险增加，出现早期症状的时间可能相对较早。因为遗传因素可能使个体的心肌更容易出现病变，从而更早表现出相关症状。

2.其他基础疾病：如患有高血压、冠心病等基础疾病的患者，更容易并发扩张型心肌病，且在这些基础疾病影响下，扩张型心肌病的早期症状可能会更早出现，且病情进展可能更快。例如，高血压患者长期血压控制不佳，会加重心脏后负荷，影响心脏功能，促使扩张型心肌病早期症状提前出现。