附件囊肿是女性生殖系统常见病变，分生理性和病理性，育龄期女性检出率约7%，病理性占15%-20%。生理性囊肿多与月经周期相关，形成机制包括卵泡发育异常、黄体功能异常；病理性囊肿形成机制有子宫内膜异位症、上皮源性肿瘤、生殖细胞肿瘤。高危因素有年龄、内分泌、生活方式等，预防措施包括定期筛查、激素管理、生活方式干预。特殊人群管理要点：妊娠期女性直径＞5cm需密切监测；绝经后女性新发附件囊肿直径＞4cm或CA125＞35U/ml要排除恶性可能；青少年群体注意与卵巢扭转鉴别。临床处理原则：生理性囊肿可随访观察，病理性囊肿需手术干预，腹腔镜囊肿剔除术适用于育龄期女性，全子宫双附件切除术适用于绝经后恶性风险高者，恶性者需根据FIGO分期制定化疗方案。
一、附件囊肿的医学定义与分类
附件囊肿是女性生殖系统常见病变，指卵巢或输卵管区域形成的囊性肿物，根据病理性质可分为生理性囊肿与病理性囊肿。生理性囊肿多与月经周期相关，常见于黄体期，直径通常＜5cm，多数可自行消退；病理性囊肿则包括子宫内膜异位囊肿、畸胎瘤、浆液性/黏液性囊腺瘤等，直径常＞5cm且持续存在。研究显示，育龄期女性附件囊肿检出率约为7%，其中病理性囊肿占比约15%~20%。
二、附件囊肿的核心形成机制
1.生理性囊肿形成机制
（1）卵泡发育异常：正常排卵周期中，优势卵泡直径达18~25mm后破裂释放卵子，若卵泡未破裂而持续增大，可形成滤泡囊肿，直径多在2~3cm。此类囊肿与促性腺激素（FSH/LH）分泌节律异常相关，约30%育龄期女性曾出现无症状滤泡囊肿。
（2）黄体功能异常：排卵后卵泡壁塌陷形成黄体，若黄体腔内出血或液体潴留超过3cm，则形成黄体囊肿。此类囊肿多伴随孕酮水平波动，与子宫内膜容受性异常存在相关性。
2.病理性囊肿形成机制
（1）子宫内膜异位症：经血逆流导致子宫内膜组织种植于卵巢表面，形成巧克力囊肿（卵巢子宫内膜异位囊肿）。研究证实，此类囊肿壁含异位内膜腺体及间质，其发生与免疫功能异常（NK细胞活性降低）、遗传因素（EST1基因突变）密切相关。
（2）上皮源性肿瘤：卵巢表面上皮在持续排卵刺激下发生化生，形成浆液性/黏液性囊腺瘤。流行病学显示，未生育女性浆液性囊腺瘤风险较生育女性高2.3倍，与排卵次数增加导致的上皮损伤修复相关。
（3）生殖细胞肿瘤：畸胎瘤源于原始生殖细胞，含皮肤、毛发、骨骼等组织成分，其发生与基因组印记异常（如H19基因甲基化缺失）有关。
三、高危因素与预防策略
1.高危因素分析
（1）年龄因素：20~45岁育龄期女性为生理性囊肿高发人群，50岁以上女性病理性囊肿（尤其是上皮性肿瘤）风险显著升高，与雌激素水平波动及细胞修复能力下降相关。
（2）内分泌因素：多囊卵巢综合征（PCOS）患者滤泡囊肿发生率较正常人群高4.7倍，与胰岛素抵抗导致的LH/FSH比值异常相关。
（3）生活方式：长期高脂饮食（每日脂肪摄入＞60g）可使卵巢癌风险增加35%，可能与脂肪酸代谢产物（如花生四烯酸）促进炎症反应有关。
2.预防措施建议
（1）定期筛查：建议30岁以上女性每年进行盆腔超声检查，结合CA125、HE4等肿瘤标志物检测，可提高早期病理性囊肿检出率。
（2）激素管理：对于PCOS患者，口服短效避孕药（如炔雌醇环丙孕酮片）可调节月经周期，降低滤泡囊肿复发风险。
（3）生活方式干预：保持BMI在18.5~23.9kg/m2范围，每日膳食纤维摄入≥25g，每周进行150分钟中等强度运动，可降低卵巢肿瘤发生风险。
四、特殊人群管理要点
1.妊娠期女性：生理性黄体囊肿在孕早期检出率约12%，直径＞5cm者需密切监测，避免剧烈活动以防囊肿破裂。若合并扭转，孕14周前可行腹腔镜手术，孕中期后优先保守治疗。
2.绝经后女性：新发附件囊肿直径＞4cm或CA125＞35U/ml时，需行增强CT或MRI检查排除恶性可能。研究显示，绝经后女性附件囊肿恶变率较育龄期高3.8倍。
3.青少年群体：15~19岁女性畸胎瘤占比达37%，需注意与卵巢扭转鉴别。若囊肿直径＞8cm或持续存在＞3个月，建议腹腔镜手术以保留卵巢功能。
五、临床处理原则
生理性囊肿（直径＜5cm、无症状、超声提示单纯性）可每3个月随访观察；病理性囊肿（直径≥5cm、持续存在＞2个月、合并疼痛或CA125升高）需手术干预。腹腔镜囊肿剔除术可保留85%以上卵巢组织，适用于育龄期女性；全子宫双附件切除术适用于绝经后恶性风险高者。术后病理确诊为恶性者，需根据FIGO分期制定化疗方案（如紫杉醇+卡铂）。
