冠心病的诊断包括病史采集，询问症状表现、心血管危险因素等；体格检查观察一般状况、测血压、查心率心律等；实验室检查有血液生化（血脂、血糖、心肌损伤标志物）、心电图检查（静息、动态、负荷试验）；影像学检查有超声心动图、冠状动脉CTA、冠状动脉造影，其中冠状动脉造影是“金标准”。
一、病史采集
详细询问患者的症状表现，包括是否有胸痛，胸痛的部位（多为胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等）、性质（常为压榨性、闷痛或紧缩感等）、持续时间、诱发因素（如劳累、情绪激动、饱食等）以及缓解方式（休息或含服硝酸甘油等能否缓解）。同时，了解患者的心血管危险因素，如是否有高血压、高血脂、糖尿病病史，是否吸烟，家族中是否有早发冠心病家族史（男性亲属<55岁、女性亲属<65岁患冠心病）等。不同年龄、性别患者的危险因素可能有所不同，例如女性绝经后冠心病风险增加；有不良生活方式如长期吸烟、缺乏运动、高脂高糖饮食的人群患病风险更高；有高血压、糖尿病等基础病史的患者病情进展可能更快。
二、体格检查
观察患者的一般状况，如有无面色苍白、出汗等。检查血压，高血压是冠心病的重要危险因素之一，需关注血压水平；检查心率和心律，看是否有心率过快、过慢或心律失常等情况。还可能触及心前区有无异常搏动等，但体格检查对于冠心病的诊断更多是辅助性的，单纯依靠体格检查很难确诊冠心病。
三、实验室检查
1.血液生化检查
血脂：总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低是冠心病的危险因素，其中LDL-C被认为是“坏胆固醇”，水平升高与动脉粥样硬化的形成密切相关。例如多项流行病学研究表明，LDL-C水平每升高1mmol/L，冠心病的发病风险大约增加20%-30%。
血糖：空腹血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）可反映患者的糖代谢情况，糖尿病患者发生冠心病的风险显著增加，HbA1c长期控制不佳会加速动脉粥样硬化的进程。
心肌损伤标志物：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死的重要指标，在心肌细胞受损时，肌钙蛋白会释放入血，其敏感性和特异性较高。例如急性心肌梗死发生后3-4小时即可升高，11-24小时达到高峰，可持续数天。
四、心电图检查
1.静息心电图：是最常用的检查方法之一，约有半数冠心病患者静息心电图正常，也可出现ST-T改变，如ST段压低、T波低平或倒置等非特异性改变，但这些改变也可见于其他情况，如心肌病、电解质紊乱等。
2.动态心电图（Holter）：可以连续记录24小时或更长时间的心电图，能捕捉到静息心电图不易发现的心律失常和心肌缺血发作，对于怀疑有心肌缺血但症状不典型的患者有重要价值。例如能发现患者在日常活动中出现的短暂心肌缺血发作时的心电图改变。
3.心电图负荷试验
运动负荷试验：让患者在运动平板或踏车上运动，增加心脏负荷，观察心电图变化。如果运动中出现ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV，持续时间≥2分钟，为运动负荷试验阳性，提示存在心肌缺血，可能患有冠心病。但该试验有一定的禁忌证，如急性心肌梗死、严重心律失常等患者不宜进行。
药物负荷试验：对于不能运动的患者，可使用药物如双嘧达莫、腺苷等诱发心肌缺血，观察心电图改变，辅助诊断冠心病。
五、影像学检查
1.超声心动图
可以观察心脏的结构和功能，例如是否有室壁运动异常，当冠状动脉供血不足时，相应供血区域的心室壁运动可能减弱或消失。还能评估左心室射血分数等心功能指标，对于判断冠心病患者的预后有一定帮助。不同年龄患者的心脏结构和功能可能有所差异，儿童与成人的心脏超声表现不同，成人超声心动图检查时需根据其具体的生理状态进行分析。
2.冠状动脉CT血管造影（CTA）：通过静脉注射造影剂，利用CT扫描重建冠状动脉图像，可以清晰显示冠状动脉的解剖结构，判断冠状动脉是否有狭窄及其狭窄的部位、程度等。例如对于冠状动脉轻度狭窄的诊断有一定价值，但对于钙化病变可能会影响判断的准确性。其辐射剂量相对较低，但仍需注意对孕妇等特殊人群的辐射防护。
3.冠状动脉造影：是诊断冠心病的“金标准”。通过穿刺外周血管将导管送至冠状动脉开口，注入造影剂，使冠状动脉显影，可以直接观察冠状动脉是否有狭窄、狭窄的部位和程度以及病变的形态等。该检查是有创性的，但对于明确冠心病的诊断、指导治疗方案的选择（如是否需要进行冠状动脉介入治疗或冠状动脉旁路移植术）具有重要意义。对于老年患者进行冠状动脉造影时需注意评估其心、肝、肾功能等一般状况，确保检查的安全性；对于儿童患者，一般很少进行冠状动脉造影，除非有非常明确的临床指征。
