急性肾小球肾炎常由链球菌感染引发，典型表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，可通过前驱感染史、临床表现及实验室检查诊断，需与急进性肾小球肾炎等鉴别，一般治疗包括休息、饮食，对症治疗有利尿消肿、降压等，感染灶需用抗生素治疗，多数预后良好，儿童、老年、妊娠期等特殊人群有不同注意事项。
一、定义
急性肾小球肾炎是一种常见的肾小球疾病，常于链球菌感染后发生，是机体对链球菌的某些抗原成分产生免疫反应后引起的双侧肾脏弥漫性肾小球炎症性病变。
二、病因与发病机制
病因：主要与A组β溶血性链球菌感染有关，其他细菌、病毒及寄生虫感染也可引起，但相对少见。
发病机制：多数是链球菌感染后机体产生免疫复合物沉积于肾小球致病，也可能是链球菌的某些成分种植于肾小球，引发自身免疫反应导致炎症。
三、临床表现
典型表现
血尿：几乎所有患者均有血尿，约40%患者呈肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或烟灰水样等，肉眼血尿通常在1-2周内转为镜下血尿。
蛋白尿：多数患者有轻、中度蛋白尿，一般不超过3.5g/d。
水肿：典型表现为晨起眼睑水肿，也可波及全身，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。水肿的主要原因是肾小球滤过率下降，水、钠潴留。
高血压：约80%患者出现一过性高血压，多为轻、中度高血压，与水、钠潴留导致血容量增加有关，利尿后血压可逐渐恢复正常。
其他表现：部分患者可出现乏力、腰痛、头痛等全身症状，儿童患者有时可能因严重水肿、高血压等出现头痛、呕吐等高血压脑病表现。
四、辅助检查
尿液检查
尿常规：可见红细胞增多，多为变形红细胞，还可见少量白细胞、蛋白尿等。
尿沉渣镜检：可见红细胞管型、颗粒管型等，对诊断有一定特异性。
血液检查
血常规：急性期可有轻度贫血，白细胞计数可正常或轻度升高。
肾功能：血清肌酐、尿素氮可轻度升高，肾小球滤过率下降。
血清学检查：抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，提示近期有链球菌感染史；血清补体C3急性期下降，8周内恢复正常，对急性肾小球肾炎的诊断有重要意义。
五、诊断与鉴别诊断
诊断：根据前驱感染史、典型临床表现（血尿、蛋白尿、水肿、高血压）及实验室检查（如ASO升高、补体C3下降等）可临床诊断。肾活检病理检查可明确诊断，病理表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。
鉴别诊断
急进性肾小球肾炎：起病与急性肾小球肾炎相似，但病情进展迅速，短期内出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化，病理表现为新月体性肾小球肾炎。
系膜毛细血管性肾小球肾炎：常表现为肾病综合征范围的蛋白尿，补体C3持续降低，病情常迁延不愈。
系统性疾病肾脏受累：如系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫癜肾炎等，可通过相应的自身抗体检测、病史等鉴别。
六、治疗
一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，直至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常。
饮食：给予低盐饮食，若有明显水肿和高血压，应限制钠盐摄入在3g/d以下；肾功能正常时，蛋白质摄入应保持正常量（约0.8-1.0g/(kg·d)），出现肾功能不全时，应限制蛋白质摄入并以优质蛋白为主。
对症治疗
利尿消肿：经休息、限盐后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，通过增加尿量减轻水肿。
降压治疗：经休息、限盐、利尿后血压仍高者，可选用降压药物，如钙离子通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等，控制血压防止心脑并发症。
感染灶治疗：对于仍有咽部、皮肤感染灶的患者，在急性期应给予青霉素或其他敏感抗生素治疗，一般疗程10-14天，有预防病菌传播的作用，但对已形成的免疫反应无治疗作用。
七、预后
大多数患者预后良好，急性期病死率较低，90%以上患者可在数周内临床自愈，血清补体C3恢复正常，尿液检查异常也逐渐改善，少数患者镜下血尿及微量蛋白尿可迁延半年至1年才消失。但也有少数患者可转为慢性肾小球肾炎，尤其是老年患者、肾活检显示肾小球硬化或新月体形成较多者预后相对较差。
八、特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患急性肾小球肾炎时，需密切观察尿量、水肿变化及血压情况，因儿童病情变化较快，要及时调整治疗方案。在饮食方面要注意营养均衡，保证热量供应，同时严格遵循低盐饮食原则，避免加重水肿。
老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗急性肾小球肾炎时，要更加谨慎用药，注意药物之间的相互作用，密切监测肾功能变化，因为老年患者肾功能储备差，病情变化可能较快且恢复相对较慢。
妊娠期女性：妊娠期发生急性肾小球肾炎时，治疗需兼顾母体和胎儿的安全，降压药物选择要考虑对胎儿的影响，利尿药物使用也要谨慎，需在妇产科和肾内科医生共同指导下进行治疗，密切监测母婴情况。
